秦艷虹采用異病同治法治療小兒頑疾經驗

郭冉冉，秦艷虹

(山西中醫藥大學附屬中西醫結合醫院，山西 太原030013)

“異病同治”是指不同的疾病，在其發展變化過程中出現了相同的病機及證候，采用相同的治法和方藥治療的法則[1]。中醫以整體觀念、辨證論治為原則，“證同則治同”“證異則治異”是辨證論治的精神實質?！巴‘愔巍薄爱惒⊥巍睂⒅嗅t辨病與辨證治法相結合，對疾病的治療起著關鍵作用。

秦艷虹教授是山西省優秀專家，國家中醫藥管理局重點學科帶頭人，山西中醫藥大學中醫兒科教研室主任，中華中醫藥學會兒科分會副主任委員，世界中醫藥學會聯合會兒科專業委員會副會長，中國民族醫藥學會兒科分會副會長。秦艷虹教授從事兒科教學、科研、臨床工作30余年，經驗豐富，辨證準確，尤其擅長治療小兒頑疾。現介紹秦艷虹教授采用異病同治法治療小兒頑疾驗案3例，以饗同道。

1 間斷性發熱

患兒，女，7歲，2014年9月11日初診。主因“間斷性發熱5年，加重1 d”就診。患兒近5年來間斷性發熱，每月平均發熱1～2次，最高體溫達40℃，扁桃體反復發炎、化膿，1個月前行“雙側扁桃體摘除術”，術后1周發熱1次，靜脈滴注5 d熱退。患兒1 d前無明顯誘因再次出現發熱，最高體溫達39℃?？滔掳Y：發熱，咽痛，無咳嗽、流涕，精神可，不欲飲食，二便調，舌質紅，苔厚膩，舌體后部偏黃，脈浮數，指紋紅紫，達于氣關。查體示：急性熱病容，唇紅，反應可，體溫38.5℃，咽充血、紅腫，扁桃體切除部位色深紅，心肺無異常，腹部無壓痛。血常規示白細胞(WBC)計數為27×109/L，余結果不詳。既往患兒發熱均有白細胞偏高情況。中醫診斷：乳蛾(風熱犯肺證)。治法：疏風解表，清解熱毒，兼以利咽。方藥組成：金銀花10 g，連翹10 g，黃芩片10 g，柴胡15 g，淡豆豉10 g，蟬蛻10 g，牛蒡子10 g，射干6 g，板藍根10 g，生石膏20 g(先煎)，炮山甲3 g(先煎)，皂角刺10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，枳實10 g，麩炒枳殼10 g。4劑，每日1劑，水煎煮，分早晚溫服。2014年9月16日二診：患兒熱退，舌紅，苔白厚，脈數，指紋淡。查體示：咽充血、紅腫減輕，扁桃體切除部位色淡紅。血常規示WBC計數為6.4×109/L。上方去炮山甲、皂角刺、板藍根，加焦山楂10 g，雞內金10 g。5劑，每日1劑，水煎煮，分早晚溫服。2014年9月23日三診：患兒諸癥消失，食欲好轉，大便服藥后偏稀，改為健脾益氣類中藥調理1個月，隨訪3個月，未再發病。

按語：患兒體質虛弱，正氣不足，衛外功能失司，外邪侵襲肌表，表邪郁閉，致發熱反復；表邪郁而化熱，里熱較盛，熱毒壅阻于咽喉，則生乳蛾，出現咽部紅腫、潰爛、疼痛。熱毒日久，伏于體內，感外邪引觸伏毒，毒盛形出，導致發熱、扁桃體化膿反復發作?；純罕馓殷w雖已摘除，但“治標不治本”，又因長期使用抗生素，體內熱毒難以發散，聚于扁桃體切除部位，診斷為乳蛾，治以疏風解表，清解熱毒，兼以利咽。方中金銀花、連翹疏風解表，清熱解毒；黃芩善清肺熱；柴胡、淡豆豉發散風熱，透毒外達；蟬蛻、牛蒡子、射干、板藍根清熱解毒，利咽消腫；生石膏清熱瀉火，退熱生津；炮山甲、皂角刺消腫排膿，活血消癥；牡丹皮、赤芍清熱涼血；枳實、枳殼行氣除痞，消積導滯，兼以消導。治療后，患兒熱退腫消，考慮其平素體虛，遂加用健脾益氣類中藥治療以培固正氣。

2 小兒慢性濕疹

患兒，男，5歲，2014年5月19日初診。主因“雙下肢皮疹1年余，加重1周”就診?；純弘p下肢散在皮疹1年余，時重時輕，反復發作，位置不定，小腿外側部皮損較重，基本對稱，左側4 cm×6 cm，右側5 cm×7 cm，局部糜爛，有少量膿液滲出，顏色深紅，散在皮屑，伴劇烈瘙癢，1周前食魚肉后加重，舌紅，苔黃厚，脈數，指紋淡紫。中醫診斷：濕疹，濕毒在表證。治法：疏風解表，清熱解毒，止癢利濕。方藥組成：金銀花10 g，連翹10 g，黃芩片10 g，柴胡10 g，蟬蛻8 g，淡豆豉10 g，荊芥10 g，防風10 g，野菊花10 g，蒲公英10 g，土茯苓10 g，敗醬草10 g，白鮮皮10 g，薏苡仁10 g，車前子10 g，澤瀉10 g，炒蒺藜10 g。7劑，每日1劑，水煎，分早晚溫服。2014年5月27日二診：患兒皮疹減少，瘙癢減輕，局部皮膚干燥，無糜爛滲出，皮屑較前增多，在上方基礎上加減治療。1個月后病愈。

按語：秦艷虹教授認為，小兒濕疹多由表邪不透，風、濕、熱毒之邪郁于肌表經絡所致。“風善行而數變”“無風不作癢”，風邪郁閉，走竄于肌表，導致濕疹反復發作，且位置不定，瘙癢難忍。濕熱毒邪內蘊，毒盛形出，則局部皮膚糜爛，膿液滲出，顏色深紅，舌苔黃厚。方中金銀花、連翹疏風解表，清熱解毒；柴胡、蟬蛻、淡豆豉、荊芥、防風辛散宣透，可助金銀花、連翹疏解表邪、宣散郁熱。炒蒺藜解表祛風，調和營衛，止癢透疹[2]。野菊花、蒲公英、土茯苓、敗醬草清熱解毒；黃芩、白鮮皮清熱解毒燥濕；薏苡仁、車前子、澤瀉清熱利濕，祛濕排膿。

3 過敏性紫癜

患兒，男，6歲，2014年7月10日初診。主因“雙下肢散在出血點2 d”就診?；純? d前無明顯誘因出現發熱，最高體溫達38.9℃，全身散在出血點，片狀紫紅色斑疹，略突出皮膚，下肢較甚，有癢感，關節疼痛無法行走，無腹痛、尿血、便血等，精神、食欲可。查體：咽充血，舌紅，苔薄黃，脈數?；純杭韧小斑^敏性紫癜”1年，間斷發作3次。查血常規示WBC計數為11.2×109/L，余正常。尿常規(－)。中醫診斷：過敏性紫癜(風熱傷絡證)。治法：疏風解表，清熱解毒，涼血止血。方藥組成：金銀花10 g，連翹10 g，黃芩片10 g，柴胡15 g，淡豆豉10 g，蟬蛻8 g，荊芥10 g，防風10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，生地黃10 g，白茅根15 g，茜草10 g，車前子10 g。7劑，每日1劑，水煎，分早晚溫服。2014年7月20日二診：患兒斑疹消退，無新皮疹出現，關節疼痛消失，上方去淡豆豉，繼服5劑。服藥后病愈，隨診未復發。

按語：患兒外感風熱，衛表失和，則發熱；風熱毒邪傷及血絡，血溢脈外，泛溢于肌膚，則發為紫癜。《外科正宗》言：“葡萄疫，其患多生小兒，感受四時不正之氣，郁于皮膚不散，結成大小青紫斑點，色若葡萄，發在遍體?！狈街薪疸y花、連翹疏風解表，清熱解毒；黃芩清熱解毒；柴胡、淡豆豉、蟬蛻、荊芥、防風發散表邪，疏風止癢；牡丹皮、赤芍、生地黃清熱涼血、活血消瘀，適用于血熱斑疹；白茅根、茜草涼血止血；車前子引熱下行，清泄里熱。

4 小結

上述3種疾病具備以下共同特點：①風邪在表。乳蛾之風熱犯肺、濕疹之濕毒在表、過敏性紫癜之風熱傷絡均有風邪侵襲肌表表現?！饵S帝內經》言：“風者，百病之長也?！庇盅裕骸帮L者，百病之始也?！憋L性輕揚開泄，善行而數變，可傷衛表，襲筋骨，風毒入血可致痙，易夾寒、暑、濕、燥、熱等邪氣致病[3]。②毒盛形出。毒盛形出是指體內毒邪蘊積，表現于外的現象。上述醫案中咽部充血紅腫、扁桃體腫大化膿、皮膚糜爛滲出、肌表出血、顏色深紅或暗紅等癥狀，均是毒盛形出的表現。因此，風邪在表證，治以疏風解表，以開散皮毛腠理，使內邪外散，風邪從表而解，使熱退、癢止、疹消；毒盛形出證，治以清熱解毒，以清解體內熱毒。