早期護理干預對急性腦卒中患者肢體功能障礙及生活質量的影響*

李桂蘭， 張 麗

(1.四川省廣元市中心醫院神經內科， 四川 廣元 628000 2.成都醫學院附屬醫院，四川 成都 610081)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是神經內科常見病，多發病之一，主要由于動脈粥樣硬化等因素導致腦部血液供應障礙、缺血、缺氧，引起局限性的腦組織缺血壞死，出現相應的神經系統癥狀和體征［1］。目前，我國每年新增腦梗死患者達140～155萬例，嚴重威脅我國人民生命健康［2］。2012年4月至2014年4月，本研究對急性腦梗死合并肢體功能障礙的患者實施早期護理干預，康復效果滿意，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:入組標準:①符合急性腦梗死的診斷標準［3］，并經影像學檢查證實;②首次發病，病程在24h以內，伴有肢體運動障礙;或有腦梗死病史，但無后遺癥者;③意識清楚，能進行有效交流;④同意進入本研究，簽訂知情同意書。排除標準:①病情危重，隨時可能出現生命危險者;②存在意識障礙或不能有效交流者;③有精神障礙或陽性家族史;④預計不能從本研究獲益的患者。

1.2 一般資料:2012年4月至2014年4月期間選取符合上述標準在我院治療的腦梗死患者80例，隨機分為觀察組40例和對照組40例。觀察組:男24例、女16 例，年齡 45～78 歲，平均(62.77±7.52)歲。病程 6～24h，平均(10.93±2.49)h。對照組:男 22 例、女 18 例，年齡47～79歲，平均(63.26±7.88)歲。病程為 6～24h，平均(10.82±2.54)h。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 護理措施:兩組患者均給予相同的護理干預方法，但是實施時間不同，觀察組患者于入院48h內，病情穩定后即開始實施，對照組患者于入院1周后開始，具體康復護理措施如下:

1.3.1 心理康復護理:責任護士要積極與患者進行有效溝通，了解其心理狀態，分析可能存在心理問題，從而針對性的實施心理康復護理，幫助患者正視自己的疾病，消除或減輕負性情緒，從而建立起與疾病相斗爭的信心。

1.3.2 認知護理干預:針對患者的職業、年齡、文化程度及性格等，通過現場講解、發放宣傳資料等多種方式，讓患者明白腦梗死的發病原因及機制、治療方法及預后等相關知識，著重介紹實施康復護理的重要性、方法、注意事項及配合注意事項。

1.3.3 臥床期康復護理:做好患者的病情觀察、飲食護理、翻身扣背等基礎護理。幫助患者活動關節，如肩關節屈、伸、外展、旋內、旋外等，每個關節活動 2～3min，每天活動2～3次，根據病情變化，活動幅度逐漸增大。

1.3.4 床邊活動康復護理:當患者病情穩定時指導其進行站立平衡訓練、體位轉換、單腿站立等訓練，如平衡訓練，幫助患者患側肩關節取外展45°位，肘關節伸直、外旋;腕關節被動背取90°;五指分開支撐床面;雙下肢并攏，足底著地或放置在踏腳凳上，要求軀干部盡量往患側傾斜，停留一段時間后坐直反復練習。每次訓練 5～10min，每天 2～3 次［4］。

1.3.5 下床活動康復護理:著重進行重心轉移訓練、行走訓練和日常生活訓練，如步行和上下樓梯訓練促進行走功能恢復，雙手交替排球、撿豆子、手工藝制作、穿衣服、涮牙等，訓練技巧性動作和轉移性動作，提高生活自理能力。

1.4 效果評價:①神經功能:采用根據斯堪的納維亞卒中量表(SSS)修訂而來的臨床神經功能缺損評分標準，總分0～45分，分數越高，神經功能缺損越重［3］。②生活能力:采用改良Barthel指數評價生活能力恢復情況，該量表內容包括穿衣、進食、修飾、洗澡、入廁、上樓梯、轉移、活動、排便控制等，總分0～100分，分值越高表明生活自理能力越強。③生活質量:采用修訂后的Rankin量表評價生活質量，該量表分0～5級，分級越高，生活質量越差。

1.5 統計學處理:采用SPSS17.0統計軟件包進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用 t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組患者神經功能比較:入組時，兩組患者SSS評分相似，差異無統計學意義(P＞0.05);入組后2周和4周，兩組患者SSS評分較入組時均下降，但是觀察組患者較對照組下降幅度更大，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者SSS評分比較 (分)

2.2 兩組患者生活能力比較:入組時，兩組患者Barthel指數評分相似，差異無統計學意義(P＞0.05);入組后2周和4周，兩組患者Barthel指數評分較入組時均提高，但是觀察組患者較對照組提高幅度更大，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者Barthel指數評分比較 (分)

2.3 兩組患者生活質量比較 入組時，兩組患者Rankin量表評分相似，差異無統計學意義(P＞0.05);入組后2周和4周，兩組患者Rankin量表評分較入組時均降低，但是觀察組患者較對照組下降幅度更大，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者Rankin量表評分比較 (分)

3 討 論

然而，目前對于急性腦梗死護理干預實施的時機，尚未達成共識，有人主張入院當天開始，有人主張發病后24h內進行，也有人認為在發病后1～3d或1周內等。本研究對急性腦梗死肢體功能障礙患者，分別于入院48h內和入院1周后實施護理干預，結果顯示兩組患者入組后2周和4周SSS、Barthel指數及Rankin量表評分較入組時均改善，但是觀察組較對照組改善幅度更大。結果表明急性腦梗死肢體功能障礙患者護理干預實施的越早，更有利于神經功能的恢復，生活能力的提高，生活質量的改善。主要原因可能為:①早期實施護理干預，能及時糾正患者不良心理，幫助調整心理狀態，樹立戰勝疾病的信心。當機體處于興奮狀態時，神經抑制解除，使神經肌肉調節達到最佳狀態。②通過認知護理干預，幫助患者及家屬對康復治療有更清楚的認識，能快速建立健全的家庭病床護理服務體系，避免康復鍛煉的盲目性。③早期活動，能促進血液循環，并能有效預防肌肉萎縮、關節僵硬及攣縮畸形等并發癥。④中樞神經系統在功能和結構上具有較強的可塑性和重組能力，盡早實施護理干預，可有效地促進腦組織殘余細胞的功能恢復，有利于肢體運動功能的恢復。

［1］ 桑旭斌，賈娟，楊文琴.120例腦梗塞患者病因分析［J］.內蒙古中醫藥，2012，31(2):75.

［2］ 榮維娜，袁巍，王丹.綜合護理干預對腦梗死患者生活質量的影響［J］.中國醫藥指南，2013，11(19):701～702.

［3］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):397.

［4］ 嚴云丹，張國慶.老年腦梗死患者康復功能鍛煉的社區護理干預效果分析［J］.現代醫藥衛生，2013，29(24):3711～3712.