基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理對(duì)青光眼患者自我管理能力的影響

黃小瓊 周文哲 林豪

[摘要] 目的 研究分析基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理對(duì)青光眼患者自我管理能力的影響。 方法 選取2017年7月至2019年7月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院收治的268例青光眼患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，其中常規(guī)組134例出院后予以常規(guī)指導(dǎo)、隨訪，研究組134例予以基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理。比較兩組患者自我管理能力、護(hù)理效果。 結(jié)果 出院時(shí)，兩組患者自我管理能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院3個(gè)月后，研究組自我管理能力評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）。干預(yù)后，研究組眼壓控制效果、依從性、滿意度均高于常規(guī)組，再入院率低于常規(guī)組（P<0.05）。 結(jié)論 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理能進(jìn)一步促進(jìn)青光眼患者配合治療，增強(qiáng)其自我管理能力，提高眼壓控制效果，降低再入院率，且患者對(duì)此種護(hù)理模式十分滿意，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 奧馬哈系統(tǒng);延續(xù)護(hù)理;青光眼;自我管理能力

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of continuing care based on the Omaha system on the self-management ability of glaucoma patients. Methods A total of 268 cases of glaucoma patients admitted to the Optometry Hospital affiliated to Wenzhou Medical University from July 2017 to July 2019 were observed. They were randomly divided into two groups， of which 134 patients in the conventional group were given routine guidance and follow-up after discharge. The 134 cases in the study group were given continuing care based on the Omaha system. The self-management ability and nursing effect of the two groups were compared. Results At discharge， there was no difference in self-management ability scores between the two groups（P>0.05）. Three months after discharge， the self-management ability scores of the study group were higher than those of the conventional group（P<0.05）. After intervention， the IOP control effect， compliance， satisfaction in the study group were higher than those in the conventional group， and the readmission rate in the study group was lower than that in the conventional group（P<0.05）. Conclusion Continuing care based on the Omaha system can further prmote the coperation of glaucoma patients， enhancing their self-management ability， improving their intraocular pressure control effect， reducing their readmission rate， and patients are very satisfied with this kind of care model. It is worthy of popularization and application in clinic.

[Key words] Omaha system; Continuing care; Glaucoma; Self-management ability

青光眼在臨床中比較多見，主要特征表現(xiàn)為視野缺損、視物不清、視乳頭凹陷萎縮[1-2]。一旦發(fā)生則不可逆，需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，并注重身心健康，才能盡量減緩疾病進(jìn)展速度[3]。青光眼患者的臨床療效及預(yù)后效果與患者依從性、自我管理能力相關(guān)，因此積極探索一種全新的護(hù)理模式，進(jìn)一步增強(qiáng)患者自我管理能力，提高其依從性，至關(guān)重要[4-5]。由美國(guó)訪視護(hù)士協(xié)會(huì)提出的奧馬哈系統(tǒng)是一個(gè)護(hù)理實(shí)踐分類系統(tǒng)，主要以社區(qū)護(hù)理實(shí)踐為對(duì)象，可幫助護(hù)理人員連續(xù)、完整記錄患者相關(guān)生理、心理、環(huán)境等變化，讓護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步全方位、詳細(xì)的掌握患者病情，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，做到真正意義上的護(hù)理延續(xù)[6]。本研究以268例青光眼患者為觀察對(duì)象，分析基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理效果，以供臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年7月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院收治的268例青光眼患者作為觀察對(duì)象。按照電腦隨機(jī)分組方法分為常規(guī)組和研究組，每組各134例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性青光眼;知情同意且自愿參與，已簽署同意書;具有通訊設(shè)備，便于隨訪交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：視聽障礙、意識(shí)障礙或精神異常、無法正常表達(dá)或交流障礙、非自愿參與、存在其他嚴(yán)重眼病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查、批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組患者出院后予以常規(guī)指導(dǎo)、隨訪，研究組予以基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理。通過文獻(xiàn)收集，結(jié)合專家意見，基于奧馬哈系統(tǒng)，設(shè)計(jì)出一套關(guān)于青光眼患者延續(xù)護(hù)理記錄表，主要包括4個(gè)維度，即生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、健康行為領(lǐng)域，共11個(gè)護(hù)理問題，以?shī)W馬哈系統(tǒng)之中的干預(yù)類別進(jìn)一步制定針對(duì)性干預(yù)措施。

從患者出院前2 d一直護(hù)理到患者出院3個(gè)月后，通過護(hù)理記錄表對(duì)患者開展延續(xù)性護(hù)理。首先在患者出院之前1～2 d護(hù)理人員與患者一對(duì)一交流，收集患者基礎(chǔ)資料，構(gòu)建個(gè)人健康檔案;而后評(píng)估護(hù)理問題，與臨床醫(yī)師溝通交流，一起完善護(hù)理內(nèi)容;最后護(hù)理人員通過指導(dǎo)、宣教、咨詢等方式，全程幫助患者解決護(hù)理問題，護(hù)理過程中可圍繞患者具體情況對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行合理調(diào)整。

延續(xù)護(hù)理記錄表：（1）生理領(lǐng)域。①視力。定期檢查視野及視力，指導(dǎo)正確護(hù)眼;必要時(shí)指導(dǎo)患者佩戴護(hù)目鏡，避免強(qiáng)光刺激;說明眼壓控制對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的作用，讓患者引起重視，按時(shí)復(fù)診，遵醫(yī)囑嚴(yán)控眼壓。②疼痛。評(píng)估患者疼痛程度（視覺模擬評(píng)分法）、性質(zhì)、頻率及位置;指導(dǎo)患者通過深呼吸、音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移等減輕疼痛;囑咐遵醫(yī)囑用縮瞳劑緩解輕微疼痛;疼痛嚴(yán)重者及時(shí)入院就診;觀察止痛藥物效果、副作用，并及時(shí)做好相應(yīng)護(hù)理。③消化吸收。青光眼治療期間禁止隨意用藥;指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、多喝水，按摩腹部，促進(jìn)排便;排便時(shí)禁止用力過度，以免增高眼壓;用藥控制眼壓期間，密切觀察患者有無嘔吐及惡心等不良反應(yīng)。④循環(huán)。講解青光眼高危因素，如糖尿病、心血管疾病均有可能會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)缺血;眼壓升高與房水循環(huán)障礙有關(guān)，應(yīng)引起患者重視，并做好自我監(jiān)測(cè)眼壓。（2）環(huán)境領(lǐng)域。①衛(wèi)生。勤換衣、勤洗手，禁止去人群擁擠的地方，如廣場(chǎng)、商場(chǎng)等;保證眼部衛(wèi)生，規(guī)范使用眼藥水，注意手衛(wèi)生，眼藥瓶不得直接與眼部接觸，以免瓶口污染;講解并教會(huì)患者眼藥水滴用方式;每日早晨起床后，用生理鹽水清潔眼部分泌物，以防嚴(yán)重感染;洗臉時(shí)，避免眼內(nèi)進(jìn)水，杜絕眼內(nèi)感染;術(shù)眼避免煙霧、灰層刺激。②住處。室內(nèi)保持新鮮空氣，按時(shí)通風(fēng)，地面保持干凈、干燥，走道禁止堆放雜物;盡量選擇坐便器，衛(wèi)生間安裝防滑墊;座椅設(shè)置扶手;指導(dǎo)行動(dòng)不便的患者應(yīng)用拐杖和輪椅，并囑咐家屬陪伴在旁。（3）心理領(lǐng)域。①精神健康。講解疾病有關(guān)知識(shí);評(píng)估患者心態(tài)，并掌握其行為變化，耐心聆聽患者主訴;講解不良情緒對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)患者自我放松;指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)節(jié)、控制，切忌過度抑郁、煩躁;鼓勵(lì)患者參與社交。②照顧。鼓勵(lì)家屬與患者積極交流，為患者提供心理安慰;將疾病知識(shí)、照顧技巧告知家屬，讓家屬積極參與;讓家屬多體諒、關(guān)心、理解患者，照顧患者日常起居，督促患者改變不良行為。（4）健康行為。①營(yíng)養(yǎng)。由營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)患者合理飲食、適量飲水;禁止咖啡、濃茶，禁止抽煙喝酒;合理搭配，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。②活動(dòng)鍛煉。勞逸結(jié)合，適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、打太極拳、快走等;禁止長(zhǎng)時(shí)間彎腰、倒立、低頭、下蹲、舉重等，以免眼壓增高。③健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)，正確處理高眼壓癥狀;說明下次復(fù)診時(shí)間;若有不適，可隨時(shí)就診;充分發(fā)揮家屬監(jiān)督作用，提醒患者按時(shí)服藥，予以心理疏導(dǎo)、安慰，陪同來院檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我管理能力。用自我管理行為問卷[7]予以評(píng)價(jià)，包括三個(gè)方面，即身體保健（6個(gè)條目）、生活調(diào)節(jié)（3個(gè)條目）、疾病醫(yī)療管理（8個(gè)條目），結(jié)合Likert 4級(jí)評(píng)分法予以評(píng)價(jià)，完全做不到為1分、有時(shí)做到為2分、基本做到為3分、完全做到為4分，分值越高提示患者自我管理能力越強(qiáng)。（2）護(hù)理效果：眼壓控制[參考范圍10～21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）][8]、依從性[9]（用百分制問卷調(diào)查患者復(fù)診及用藥依從性，總分100分，分值越高依從性越好）、滿意度[10]（用滿意度問卷調(diào)查，滿分100分，分值越高越滿意）、再入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力評(píng)分比較

出院時(shí)，兩組自我管理能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院3個(gè)月后，研究組自我管理能力評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組眼壓控制效果、依從性、滿意度比較

干預(yù)后，研究組眼壓低于常規(guī)組，依從性、滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組再入院率比較

研究組再入院率為3.73%，明顯低于常規(guī)組的20.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

青光眼屬于慢性終身性疾病，該病進(jìn)展、預(yù)后與患者生活方式、誘發(fā)原因、情緒心理變化有關(guān)[11]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，青光眼患者自我管理能力普遍不高，因此通過延續(xù)護(hù)理來增強(qiáng)患者自我管理意識(shí)，顯得至關(guān)重要[12]。目前，延續(xù)護(hù)理模式在我國(guó)尚處于摸索階段，臨床鮮有研究報(bào)道，缺乏基于循證醫(yī)學(xué)的干預(yù)措施和標(biāo)準(zhǔn)的效果評(píng)估機(jī)制，服務(wù)缺乏規(guī)范性且形式單一[13]。在國(guó)內(nèi)關(guān)于奧馬哈系統(tǒng)的研究還停留在醫(yī)院層面，而從醫(yī)院到患者家庭、社區(qū)這一層面，相關(guān)報(bào)道較少[14-16]。本文基于國(guó)情，探討了青光眼患者實(shí)施基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理的有效性，以期望為院外護(hù)理持續(xù)發(fā)展提供有效參考。

本研究基于奧馬哈系統(tǒng)理論，采用問題分類系統(tǒng)健全完善評(píng)估表，有效評(píng)價(jià)青光眼患者出院前后的護(hù)理問題，然后根據(jù)護(hù)理問題以干預(yù)系統(tǒng)為導(dǎo)向，結(jié)合實(shí)踐，開展延續(xù)護(hù)理，并在患者出院3個(gè)月后評(píng)價(jià)其自我管理能力及護(hù)理效果，研究組自我管理能力、眼壓控制效果、依從性、滿意度均優(yōu)于常規(guī)組，且再入院率低于常規(guī)組（P<0.05），這是因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案，可避免人為操作差異、效果差異，提高了延續(xù)護(hù)理質(zhì)量水平，加深了患者對(duì)青光眼的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了患者自我護(hù)理技能，進(jìn)而高度配合臨床治療，改善了自我管理能力[17-18]。另外，心理領(lǐng)域有助于臨床了解患者社會(huì)支持情況、心態(tài)變化;生理領(lǐng)域有助于臨床了解患者疼痛、視力、消化吸收及循環(huán)等生理狀況;環(huán)境領(lǐng)域有助于患者保證眼部衛(wèi)生;形成健康行為能全面評(píng)估患者身心情況，進(jìn)而分析青光眼患者自我管理能力的影響因素，為實(shí)施針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理提供指導(dǎo)，最終提高患者眼壓控制效果、依從性、滿意度、自我管理能力，降低再入院率[20]。

綜上所述，以?shī)W馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理對(duì)青光眼患者自我管理能力具有積極的影響，護(hù)理效果突出，值得在臨床中大范圍應(yīng)用、普及。

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（收稿日期：2020-05-10）