奧馬哈系統在宮頸癌患者圍術期護理中應用的可行性研究

顧娟 姚炯 申飛

[摘要] 目的 通過奧馬哈系統在宮頸癌患者圍術期護理中應用的可行性分析，旨在為該系統在宮頸癌患者全程照護領域中的適用性提供借鑒。 方法 回顧性分析2016年10月至2019年9月杭州市某三級甲等醫院185例宮頸癌手術患者臨床護理記錄單，對比其描述條目與奧馬哈系統條目之間的吻合程度。 結果 宮頸癌患者圍術期護理記錄中共提取383條描述患者的護理問題、癥狀和體征以及護理干預措施的條目，其中321條（83.8%）與奧馬哈系統之間概念完全吻合，48條（12.5%）部分吻合，14條（3.7%）不吻合。 結論 奧馬哈系統可用來描述宮頸癌患者圍術期臨床大部分問題、癥狀和體征及干預措施，能為宮頸癌患者圍術期的護理評估和實踐提供方向，適合作為我國宮頸癌患者圍術期護理的標準化語言，但應用前需做適當調試和修改。

[關鍵詞] 宮頸癌;奧馬哈系統;標準化護理;護理

[Abstract] Objective To provide a reference for the applicability of Omaha system in the field of cervical cancer patients′ full-course care through the feasibility analysis of the application of the system in the perioperative care of cervical cancer patients. Methods The clinical nursing record sheets of 185 patients with cervical cancer surgery in a third-class A-level hospital in Hangzhou from October 2016 to September 2019 was retrospectively analyzed. The degree of agreement between the description items and the Omaha system items was compared. Results A total of 383 items describing the nursing problems， symptoms and signs， and nursing interventions of perioperative care records of patients with cervical cancer were extracted. Among them， 321 items（83.8%） completely matched the concept of the Omaha system， 48 items（12.5）% partially matched， and 14 items（3.7%） did not match. Conclusion The Omaha system can be used to describe most of the clinical problems， symptoms， signs and interventions of cervical cancer patients during the perioperative period. It can provide directions for the nursing evaluation and practice of cervical cancer patients during the perioperative period. It is suitable as standardized language for nursing during the perioperative period for cervical cancer patients in China， but proper debugging and modification are required before application.

[Key words] Cervical cancer; Omaha system; Standardized nursing; Nursing

宮頸癌居女性生殖系統惡性腫瘤的第一位，是女性常見惡性腫瘤，在發展中國家發病和死亡率達到85%[1-2]。據報告，大多數患者認為宮頸癌手術后將喪失性功能從而產生一系列的心理問題，如擔心夫妻關系、家庭穩定等，使患者及其家庭承受各種壓力[3-4]。宮頸癌患者易伴隨生理、心理和生育功能障礙，給患者帶來了極大傷害[5-6]。因醫療資源的不均衡、缺少對患者的規范干預措施和患者對宮頸癌相關知識的缺乏[7]，規范合理的護理評估和護理干預直接影響宮頸癌患者的療效和康復[8]。奧馬哈系統是北美護理協會認可的標準化護理語言，為護理人員的臨床實踐、護理評估和干預措施提供了指導和框架[9]。本研究回顧性分析宮頸癌圍術期護理記錄內容，對照宮頸癌圍術期護理記錄與奧馬哈系統在概念上的吻合度，了解該系統在宮頸癌圍術期護理中應用的可行性，為該系統在宮頸癌患者照護中的應用以及為促進婦科護理標準化語言實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月至2019年9月杭州市某三級甲等醫院185例宮頸癌患者圍術期的護理記錄，均為電子病歷。患者均為女性;平均年齡（51.30±9.08）歲;宮頸癌行腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結切除術151例，宮頸癌行開腹廣泛子宮切除+盆腔淋巴結切除術34例。

1.2 研究工具

奧馬哈系統是一個國際標準化組織的參考術語模型，分為問題分類系統、干預方案分類系統和效果評價系統，翻譯漢化版是香港理工大學黃金月教授等[10]2005年翻譯。第一部分問題分類系統由環境、社會心理、生理及健康相關行為4個領域及其42個影響健康的問題組成，這42個健康問題的修飾語為個人、家庭、社區和潛在的、現存的、健康促進[11-13]。第二部分是干預方案分類系統由指導、教育與咨詢，程序和治療，個案管理，監測4個類別組成，這4個類別干預方案又有75種干預方案導向。第三部分是成效評價系統，從行為、認知和狀態3個方面進行成效評分[14]，因本研究為回顧性分析，患者的護理成效無法實施，所以未涉及第三部分分析。

1.3 研究方法

1.3.1 研究步驟? 2名課題組成員通過醫院病案和統計系統，回顧性分析并獨自提取宮頸癌患者圍術期存在的護理問題、癥狀、體征和護士采取的干預措施條目，制成《宮頸癌患者圍手術期護理記錄條目表》，再經婦科專科的2名副主任護師審閱定稿。通過交叉映射法[15]和內容分析法，比較奧馬哈系統條目和所提取的宮頸癌圍術期患者護理記錄條目間的吻合程度，吻合程度分3個級別：1是不吻合，即護理記錄中所提取的條目與奧馬哈系統條目描述的概念不同或沒有找到相應的條目描述;2是部分吻合，表示奧馬哈系統的條目概念存在縮小或放大，兩者所描述的概念部分一致;3是完全吻合，護理記錄提取的分析條目與奧馬哈系統所描述的概念完全一致;部分吻合和完全吻合均為匹配。

1.3.2 質量控制? 進行研究前期，由研究者和另1名熟悉奧馬哈系統的護理碩士研究生隨機抽取10份電子護理記錄單，獨自分析。護理記錄評估部分按照奧馬哈問題分類系統進行比較，護理干預措施部分按照奧馬哈干預方案分類系統進行比較，有分歧的條目經課題組成員討論決定該條目的吻合程度。問題分類系統分析結果的Kappa系數為0.77，干預方案系統Kappa系數為0.81，Kappa系數均大于0.75[16]。

1.4 統計學方法

采用Excel 2019和SPSS 20.0統計學軟件統計分析，雙人進行數據錄入，雙人提取宮頸癌患者圍手術期護理記錄條目。

2 結果

2.1 宮頸癌患者圍術期護理記錄描述與奧馬哈系統吻合情況

185例宮頸癌患者圍術期護理記錄中共提取383條描述患者的護理問題、癥狀和體征以及護理干預措施的條目，其中321條（83.8%）與奧馬哈系統之間概念完全吻合，48條（12.5%）部分吻合，14條（3.7%）不吻合。提取宮頸癌患者護理問題、癥狀和體征的條目共計179條，提取護士干預措施的條目有204條，與奧馬哈系統中各條目吻合情況，見表1。

2.2 宮頸癌患者圍術期護理記錄和奧馬哈系統不吻合的條目

從宮頸癌患者圍術期護理記錄單提取的383個條目中，有14條在奧馬哈系統中未找到相應的條目描述，其中描述宮頸癌患者圍術期護理問題、癥狀和體征的條目有9條，見表2;描述護理干預措施的條目5條，見表3。

2.3 宮頸癌患者圍術期護理記錄中奧馬哈系統應用比例

在宮頸癌患者圍術期護理記錄中，共應用29個健康問題，應用率為69.0%;在宮頸癌患者圍術期護理記錄中，應用描述癥狀和體征的條目共93個，應用率為27.7%，見表4。在宮頸癌患者護理記錄中，4個干預類別應用情況見表5。

3 討論

3.1 宮頸癌患者圍術期臨床護理記錄與奧馬哈系統的吻合度分析

本研究結果表明宮頸癌圍術期護理記錄中96.3%的護理問題和干預措施內容與奧馬哈系統匹配（表1），完全吻合度為83.8%，吻合度>標準值（80%）[17-18]。這也提示了奧馬哈系統適用于臨床宮頸癌患者圍術期的護理，可作為我國宮頸癌患者圍術期的標準化護理語言。劉霖等[17]研究表明了規范和標準的臨床護理記錄對醫院的臨床工作和醫院間的數據信息共享有著重要的價值。而作為標準化護理語言之一的奧馬哈系統，在臨床應用中需考慮到該系統應用的吻合度，系統與臨床護理記錄的內容匹配度是其應用前提。

3.2 奧馬哈系統為宮頸癌患者圍術期的護理評估提供評估框架

奧馬哈問題分類系統有較好的實踐指導意義，有利于護士在護理患者時及時發現患者的護理問題及相應的癥狀體征，根據系統中的條目提出護理問題，防止了系統評估時的不全面，有利于篩查出可能出現的護理問題。本研究結果中，宮頸癌患者圍術期間健康問題應用率為69.0%，相關癥狀和體征應用率為27.7%，健康問題中生理領域應用率最高（36.0%），且集中在生殖功能（13.0%）和泌尿功能（13.0%）問題方面，這與宮頸癌手術后患者的生殖系統和泌尿系統嚴重受影響相關。研究結果中心理社會領域中的精神健康（35.0%）問題應用也較高，提示宮頸癌患者術后的護理評估要關注患者現存的和潛在的精神和情感障礙方面的問題，精神和情感狀況也是影響宮頸癌患者恢復的關鍵，這可能與宮頸癌術后生殖系統的改變有關。本研究中，健康相關行為領域的應用率為26.2%，從而看出宮頸癌患者臨床評估不夠全面，忽略對患者健康相關行為領域的重點關注。這與醫務工作者缺少健康促進醫學的系統培訓，較少地為患者建立促進健康、康復和降低疾病風險的活動模式有關，也可能與患者術后的康復大多居家進行有關。宮頸癌患者術后常因生殖系統的障礙或缺失，常伴隨潛在的或現存的健康相關行為的護理問題，需要完善宮頸癌患者圍術期護理的評估內容，增加健康促進行為方面的護理問題、癥狀和體征;同時加強護理人員對婦科疾病健康促進行為專業知識的培訓，應用到促進患者個人照顧行為、健康生活行為方面。也應做好患者術后家庭隨訪，也可利用互聯網進行網上平臺的健康行為指導和監督。環境領域重點在物理環境和物質環境狀況上，其應用率僅為（7.5%），這可能與醫院主要進行的診療工作有關，術前和術后影響健康的環境評估缺失有關，在診治過程中醫院護士重點關注疾病的評估。

3.3 奧馬哈系統為宮頸癌患者圍術期護理干預實踐提供方向

奧馬哈系統中的干預導向列出了干預措施選擇條目，護理人員可以從奧馬哈系統75個干預導向中選擇干預的方向，如護士可以針對性地為患者制定護理計劃和出院計劃等[19-20]。本研究的教育指導和咨詢應用率最高（62.7%），反映了婦科護士在提供信息、健康宣教和協助患者解決護理問題中起到了重要作用。干預類別中的個案管理應用率最低（13.3%），可能因我國個案管理的信息和資源主要在基層醫院，不同級別醫院的保健范圍不同。

3.4 展望

基于本研究得出的不吻合條目，奧馬哈系統應用于宮頸癌患者圍術期護理領域需增加宮頸癌專科方面的疾病條目，如研究結果中生理領域的中心靜脈壓低、陰道出血、下肢靜脈血栓形成、宮頸錐切術后表現;促進健康行為領域中的非計劃拔管、缺乏輸血相關知識和環境領域的擅自離院;在干預類別中缺失陰道灌洗上藥、陰道紗布填塞、足三里超聲藥物透入等條目，因此在實際應用時需對奧馬哈系統進行相應的調適和檢測，以便更適合婦科專科疾病。

綜上所述，奧馬哈系統為臨床工作者提供了完整的語言和思維框架，在經調適和進一步檢測后，再應用于宮頸癌患者的臨床護理記錄中，護理信息數據的同質化和客觀化提供基本要素。

[參考文獻]

[1] Huang MN，An JS，Du XM. Research progress of radiotherapy for cervical cancer[J]. Chin J Obstet Gynecol Pediatr（Electronic Ed），2016，12（1）：7-15.

[2] Globocan. Estimated cancer incidence mortality and prevalence worldwide in 2012[R]. 2015-02-02.

[3] 常金楓.宮頸癌病人臨床健康教育模式研究進展[J].全科護理，2019，17（3）：290-292.

[4] 史素玲.聚焦解決模式對宮頸癌病人抑郁心理和應對方式的影響[J].全科護理，2015，13（4）：1323-1325.

[5] 張聞熙.聚焦解決教育模式對宮頸癌手術患者心理危機及自我效能的影響[J].中國繼續醫學教育，2015，7（33）：253-255.

[6] 吳麗瑩，謝美連，劉沛珍.聚焦解決模式對宮頸癌根治術患者負性情緒及生活質量的影響[J].中國醫學創新，2015（31）：81-84.

[7] 黃文秀.婦科腫瘤患者全子宮切除術后生活質量現狀研究及護理新進展[J].實用臨床護理學電子雜志，2017， 2（27）：102，106.

[8] 王永進.綜合護理干預對宮頸癌患者生活質量的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志，2015（2）：10-11.

[9] The Omaha System[EB/OL].[2017-02-25].http：//www.omahasystem.org/index.html.

[10] 黃金月，王少玲，朱雪嬌，等譯. 奧馬哈系統：實踐、文檔和信息管理的關鍵（第二版再印）附A[M]. 內布拉斯加州.奧馬哈：健康聯系出版社，2011.

[11] Canham D，Mao CL，Marian Y，et al. The omaha system and quality measurement in academic nurse-managed centers：ten steps for implementation[J].J Nurs Educ，2008， 47（3）：105-110.

[12] The Omaha System solving the clinical data—information puzzle：problem classification scheme[EB/OL].（2017-08-17）[2017-9-16].http：//wwww.omahasystem.org/problemclassificationscheme.html.

[13] Topaz M，Golfenshtein N，Bowles KH.The Omaha System：a systematic review of the recent literature[J].J Am Med Inform Assoe，2014，21（1）：163-170.

[14] 黃金月，王少玲，周家儀. 奧馬哈系統在社區護理和延續護理中的應用[J].中華護理雜志，2010，45（4）：320-323.

[15] Kuo CH，Yen M. Cross-Mapping ICNP terms with Taiwanese gynecological nursing records[J]. J Nurs Res，2006， 14（4）：271-277.

[16] 華琳，閻巖，張建. 關于對診斷一致性Kappa系統的探討[J]. 數理醫藥學雜志，2006，19（5）：518-520.

[17] 劉霖，Amy Coenen，陶紅. 國際護理術語分類體系發展概況及其對我國護理的啟示[J]. 中華護理雜志，2015， 50（5）：593-596.

[18] 王薈蘋，王燕，王申. 奧馬哈系統在我國糖尿病護理中應用的可行性探討[J]. 中國護理管理，2014，14（9）：981-983.

[19] 劉雪琴，譚曉青. 奧馬哈系統的發展及在護理領域中的應用[J].中華護理雜志，2010，45（4）：369-371.

[20] 王銳莉，賀潤蓮，王星蕾.基于奧馬哈系統的腦卒中鼻飼患者營養管理模式的構建與應用效果[J].中華現代護理雜志，2019，25（26）：3317-3323.

（收稿日期：2020-05-10）