臨床醫學專業碩士學位課程體系建設的探索與實踐

馬微 崔榮軍 喬愛國

[摘要] 臨床醫學專業碩士學位研究生“醫教協同”“雙軌合一”的培養模式對研究生的課程學習提出了新的要求，此背景下牡丹江醫學院（以下簡稱為我校）全面貫徹“四位一體”的人才培養理念，對臨床醫學專業學位碩士研究生的培養模式進行了全面建設。在臨床醫學專業學位碩士研究生課程教學的建設與改革中，我校重點從培養方案的修定、課程體系的設置、實踐教學、學分互認等方面進行踐行與探索，在此過程中發現了一些問題，同時也取得了很好的成效。

[關鍵詞] 臨床醫學專業學位;研究生;課程教學;建設;探索

[Abstract] The training model of medical and educational collaboration and dual-track integration for postgraduates majoring in clinical medicine for master′s degree puts forward new requirements for graduate students′ course learning. Under this background， Mudanjiang Medical College（hereinafter referred to as our school） is fully implementing the four-in-one talent training concept and has carried out a comprehensive construction of the training model for postgraduates of clinical medicine. In the construction and reform of the teaching of master′s degree in clinical medicine， our school focused on practice and exploration from the revision of the training plan， the curriculum system′s setting， the practice teaching， and the mutual recognition of credits. In the process， we discovered some problems and achieved good results.

[Key words] Clinical medicine professional degree; Postgraduate; Course teaching; Construction; Exploration

我國臨床醫學專業學位碩士研究生教育經歷了三次重要的變革：1998年，國務院學位委員會第十五次會議，審議通過了《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》，意見中增設了醫學專業學位[1];2014年教育部、衛生計生委等六部委按照李克強總理、劉延東副總理的重要批示，形成了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，意見以“服務需求，提高質量”為主線，以實施醫教協同為重要舉措，構建中國特色的規范化、標準化醫學專門人才培養體系，拉開了我國醫學人才培養改革的大幕，該文件指出“自2015年起所有新招收的臨床醫學碩士專業學位研究生，同時也是參加住院醫師規范化培訓的住院醫師”，要求“四證合一”的臨床醫學專業學位碩士研究生培養正是將醫療與教學銜接工作的產物之一[2];同年，國務院學位委員會制定并印發了《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》[3]。在此背景下我校在全面貫徹價值引領、知識探究、能力建設、人格養成“四位一體”的人才培養理念的同時，對臨床醫學專業學位碩士研究生的培養機制與模式進行了全面建設。

2014年12月，教育部發布《關于改進和加強研究生課程建設意見》[4]，2015年4月，教育部發布《關于加強高等學校在線開放課程建設應用于管理的意見》[5]，這些重要文件的出臺彰顯了國家對研究生課程教學的高度重視[6]。在臨床醫學專業學位碩士研究生的培養過程中課程教學體系處于核心環節，也勢必服務于當下醫學人才的培養目標。課程教學體系設置的合理性和教學實施的有效性直接關系到研究生的培養質量，是研究生獲取科學基礎理論和系統專門知識的重要途徑，是研究生拓寬知識結構、形成批判性思維、提升科研創新能力與臨床實踐能力的基礎。

1 做好頂層設計，抓好辦學方向與定位，制定符合我校校情的培養方案

1.1 找準定位是國家教育發展大計

2018年9月10日在北京召開的全國教育大會上，習近平主席強調黨的十八大以來，要圍繞培養什么人、怎樣培養人、為誰培養人這一根本問題來發展我國的教育[7]。根據這一主線，我校從自身發展歷史與背景出發，不斷摸索并找出我校碩士研究生的培養目標定位與方向，研究生的培養方案、課程體系的構建、教學方式的應用、培養模式的改革均要服從這個大局。

1.2 明確培養目標，科學修訂培養方案

研究生培養方案在研究生教育中起著頂層設計的作用，是研究生培養單位實施研究生教育工作的綱領性文件，規定了研究生教育的培養定位及目標、課程體系設置、培養模式、教學與培養方法、崗位勝任能力、學位論文等方面的基本要求。為了使研究生的課程體系及教學內容適合新的教學模式轉變的需要，適合社會發展對高層次臨床醫學專業人才的需要，2019年我校開展了臨床醫學專業碩士研究生培養方案的修訂。新培養方案中滿足了上述的基本要求，并在上一輪培養方案運行的基礎上在實施工作細節方面進行了優化。

1.3 培養方案中科學設置課程結構

課程結構是課程體系中的基本框架，以研究生的成長成才為中心，科學合理的設置課程結構是順利開展不同培養目標的碩士研究生培養工作的依據。根據指導性培養方案中設置公共必修課、專業基礎課、選修課和專業課的類別。課程設置強調學科本位、社會本位及個體本位[8]。即突出滿足學問與技能等系統知識的需要，從滿足社會需求、有利于國家利益與社會發展出發，同時重視學生個性發展需要。在臨床醫學專業學位課程結構設置中更加突出社會本位價值體現。

在課程設置中增加了選修課在全部開設課程中的占比。提高研究生根據專業需求、專業領域及感興趣的方向等獲得知識選擇的自由度和靈活度，達到研究生培養個性化的要求。在課程設置中增加了實踐教學課程比例。以培養崗位勝任能力的高級專業醫學人才為目標，增加了臨床技能實踐課程。該課程由我校臨床技能實訓中心承擔完成，研究生通過實踐課程能系統的掌握各類系統的臨床技能操作，如胃鏡、胸穿、腰穿等，增加臨床醫學專業學位碩士研究生的實踐動手能力，有利于研究生通過執業醫師資格證及住院醫師規范化培訓證書的考試，實踐課的增設使課程的設計更具實用性。另外，在課程體系框架之外前沿課程、急需補充的特殊的專業知識采用專題講座、學術講座、線上講座等方式進行輔助補充教學。

2 研究生課程體系的探索與實踐

圍繞國家臨床專碩教指委的指導意見，我校踐行以下課程建設工作。

2.1 完善課程教學相關文件，制定課程建設方案

研究生課程動態調整機制。根據《教育部關于改進和加強研究生課程建設意見》（教研[2014]5號）文件精神，我校制定了《牡丹江醫學院研究生課程管理暫行規定》《牡丹江醫學院研究生授課教師管理規定》《牡丹江醫學院課程建設實施方案》等相關制度。結合制度要求，明確開課條件，如教學團隊、教學目標、教學時數、教學內容、教材建設、教學方法、教學質量評估等必須達到文件相關規定的要求。同時我校實行競課動態調整機制，應選課程人數未達到30%，且人數低于10人的碩士研究生課程，當學期不得開課，連續2學年暫停開課的課程建議重新進行課程建設或調整培養方案。故課程的保留與淘汰不但要經過學校專家評估、同行評估，更要通過研究生的評估（通過座談、問卷調查及每年選課比例及人數）。

精品課程的建設。我校對于新增課程、重點建設課程及校級精品課程給予項目經費支持，建設周期一般為兩年。在一定程度上達到了動態調整及及時更新不適應時代需求的課程的效果。并在課程建設中對案例教學、雙語教學、交叉學科整合課程給予政策支持。將精品課程建設成為面向全校開放的公開課程，并與平臺合作上傳網絡視頻，資源共享;邀請學科中具有較高水平的導師及博士定期做專題講座，介紹自己從事的最擅長的科研及醫療領域，拓展培養計劃知識面。

課程運行的管理。①規范任課教師調串課管理：調課需要有學院主管領導、研究生處培養科簽字審批，每學期調課累計超過4學時須由研究生處主管領導審批，同意送至研究生處培養科備案。每年度定期公開調串課比例的統計結果，對于調串課比例超過學院開設課時總數8%的學院下發整改通知。②規范任課教師資格管理：為了發揮優質教師的優勢及避免個別教師為了晉升職稱而輪流增加課時，從而影響課程的銜接與質量，文件對擔任教師的職稱資格及學位有明確的要求，并且根據每門課程的學時數不同對擔任一輪課程的最多教師數量有相應的規定。

2.2 責任分工明確，臨床專碩學分互認

臨床醫學專業碩士研究生角色具有特殊性，即“研究生”和“住院醫師”雙重身份，既要完成學校研究生培養計劃，還要同時在基地進行住院醫師規范化培訓。這使得學生課程學習時間緊、壓力大。如果學校本部安排的教學與醫院住培辦共同安排的課程學習銜接不好，極易發生教學內容沖突與重復。為了提高臨床醫學專業碩士研究生的課程學習質量與效率，我校明確了學校研究生處、臨床醫學院（研究生培養單位）、學科及附屬醫院規培辦的教學管理職責分工。在臨床醫學研究生教學指導委員會的指導與組織下，科學合理的設計課程教學內容，課程設置實行學分互認。一些課程如衛生法律法規、預防與公共衛生、循證醫學等課程既是培養方案課程內容又是住院醫師規范化培訓要求的理論課程，研究生培養單位與規培辦協作，由規培辦組織課程與考核，由研究生培養單位進行成績及學分認定，報至研究生處進行學分互認。既減輕了研究生負擔，又完成了國家與學校要求的培養計劃與規培計劃。

2.3 加強實踐教學，增加能力培養

我校在臨床醫學專業碩士研究生培養方案中增加了2學分36學時的專業課，其中18學時為滿足各專業需要設定的自行開發課程，另外18學時設置為系統的臨床技能培訓，增加實踐能力的培養，凸顯臨床專業碩士學位研究生培養的特殊性。在課程教學方法中增加案例教學方法，將案例教學與情景模擬相結合[9]，這在臨床醫學專業碩士學位研究生教學中非常適用，同時增加在課程體系中案例教學課程的比例，培養研究生的思辨能力、解決實際問題的能力。我校臨床教師定期組織案例教學會議，有經驗的臨床教學人員收集制作案例上傳至案例庫。同時定期在教學醫院開展專題講座，進行由理論轉變為實踐應用的過渡課堂，對專業研究生能夠擴展本學科以外的臨床知識起到了重要的作用。該種教學方法對理論課程體系產生了極好的輔助作用。

我校重視全國臨床實踐類大賽的參加與評比，重視參賽前的實踐訓練過程。參賽前由學科組織針對大賽項目對研究生進行系統的專業培訓，并由所在培養學院進行監督管理，最后由學校研究生管理部門進行把關審核，成績優秀的學科團隊才有資格參加大賽。學校按照培訓過程中實際產生的工作量給予培訓教師相應的課時費用。對于參賽獲獎的培訓教師、帶隊教師及參賽隊員給予獎勵。此做法保證了參賽的質量、鍛煉了研究生的專業知識及實踐能力，激發了學科教師團隊的榮辱感并傳承了優良的教學與參賽的作風。因此我校在參與的全國性臨床技能大賽中取得了很好的成績。

2.4 積極開展教學研究與教學改革

教學改革與教學研究是課程建設中非常重要的一部分，我校積極開展教學研究與教學改革，且與課程建設項目的設立進行交叉管理。針對我校研究生教育中急需改進的課程、急需完善的管理模式及急需改革之處設立教改項目立項資助，并在結題驗收過程中向全校公開結題成果，優秀的成果給予全校推廣。

2.5 積極推進研究生教輔體系的研發、合作與應用

隨著我國信息化爆炸式的發展，利用大數據及網絡教學必不可少。網絡課堂的開發、建設與研究生院校之間的合作顯得尤為重要。通過利用網絡平臺授課，臨床醫學專碩研究生可以靈活安排時間，根據自己的時間安排課程學習。我校作為全國醫科研究生院校聯盟會員，參與共建與使用小規模限制性在線課程（Small private online course，SPOC）。同時，我校也借助國家專業學位醫學研究生教指委合作的學堂在線平臺向我校研究生開放網絡課程，共享國內知名大學的精品課程，提升我校的教學質量，同時也解決了具有臨床醫學專碩同等學力人員授課困難的問題。

與現代教育技術中心的專業技術人員聯合研發研究生教學管理系統，該系統的應用可貫穿研究生教學與管理的各個環節，實現對研究生學生網上課程選修、師生互選、下達授課教學任務、結業成績錄入及提取、三方監管查詢、學位審核等功能。有效地對相關教學信息、學生信息、教師信息、課程信息等進行存儲、分析、匯總及數據挖掘，及時發現研究生教學管理過程中存在的問題，從而能夠及時采取措施提高研究生教學培養質量。同時我校依托于信息化系統開發公司積極建設研究生教育綜合信息化管理系統，信息化管理系統的投入與使用可使研究生教育工作真正的形成閉環式管理，在工作質量、工作效率、辦公同質化及各部門工作銜接等方面均起到了重要作用。

3 課程評價質量保障體系的建立

衛生部、教育部于2008年先后聯合印發了《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》《關于印發加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》，全方位規范了臨床醫學教育質量管理[10-12]。從課程學習與考核、臨床能力訓練與考核等方面進行了規范[13]。我校針對課程質量保障評價做出了以下工作：

3.1 成立校研究生培養指導委員會，成立以培養學院為單位的培養指導分委員會

各學科在研究生培養方案中開設的課程分為兩方面評價：結合學科（專業）意見及學生反饋意見，研究生培養單位開設的課程由本單位負責組織培養的指導分委員會評價，再由課程所在培養單位及授課對象所在其他培養單位進行聯合評比;不是研究生培養單位開設的其他教學單位負責的課程，由授課對象所在培養單位與課程所在教學單位聯合進行評比。同時各培養單位及教學單位應提交課程質量評價過程記錄。校研究生培養指導委員會對于各培養單位申報的重點建設課程進行評審，評審過程中結合授課對象反饋、專家聽課質量評價、學科（專業）評價等對提交的課程評價結果進行匯總，并進一步提出指導意見，同時對下一次修訂培養方案積累經驗。

3.2 建立常務研究生座談調研制度

每學期至少組織一次研究生座談會，由主管校長擔任組長，研究生處組織、相關管理部門領導參會，對研究生在學習、工作、生活中遇到的問題進行收集，針對問題有效解決，對研究生教學質量過程中出現的問題及時找到靶點。

3.3 建立監督反饋途徑

在研究生處的網頁中公開意見反饋郵箱及電話，研究生可匿名或實名對教學培養過程中出現的問題進行反饋，經學校調查確認后一一進行解決。制作評教App，可以隨時進行評教，平臺管理員可以及時收到反饋信息，確保問題解決的時效性。

4 課程體系建設過程中的問題

在課程體系建設的過程中也存在一些問題[14-15]。①人才培養目標雖定位明確但理論學習與專業實踐聯系不緊密，教材內容相對滯后，各個課程模塊相對獨立，各自為政，學生在學習過程中感到疲憊。②由于師資隊伍培養需要周期，部分特色課程不能開設，或課程內容的質量層次把控需要時間，不能在短時間內飛速提升。雖然我校研究生教育起步較晚，但在國家專業學位教指委的指導下，在兄弟院校的不斷幫助下，我校的研究生教育在不斷進步。研究生教育是一個世界性的話題，對研究生教育的改革與探索任重而道遠。

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[3] 臨床醫學、口腔醫學和中醫碩士專業學位研究生指導性培養方案[EB/OL].[2015-05-029]http//old.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/moe_823/201506/xxgk_ 189364.html.

[4] 關于改進和加強研究生課程建設意見[EB/OL].[2014-12-05]http：//www.moe.edu.cn/srcsite/A22/s7065/201412/t20141205_182992.html.

[5] 關于加強高等學校在線開放課程建設應用于管理的意見[EB/OL].[2015-04-13]http：//old.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s7056/201504/186490.html.

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（收稿日期：2020-04-15）