短療程高劑量阿托伐他汀聯(lián)合PCI治療STEMI的效果及對(duì)血小板活性物質(zhì)、預(yù)后的影響

安 慧 陳雪冰 馬素華

周口市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 (河南 周口 466000)

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧后所引起的心肌壞死所導(dǎo)致的，而ST段抬高型急性心肌梗死(STsegment elevation acute myocardial infarction，STEMI)是里面最為嚴(yán)重的一種，該病死亡率較高且病情進(jìn)展迅速[1]。據(jù)不完全報(bào)道統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前已有200多萬(wàn)名人群死于心肌梗死，預(yù)計(jì)未來(lái)發(fā)病人數(shù)會(huì)更多，整個(gè)發(fā)病率及死亡率呈直線上升趨勢(shì)，其中又以STEMI致死率最高[2]。目前主要采取的治療措施就是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治療，該方法具有創(chuàng)傷小且康復(fù)快的特點(diǎn)，但有部分患者預(yù)后效果不甚理想，恢復(fù)情況較差[3-4]。為此，本研究采取短療程高劑量阿托伐他汀聯(lián)合PCI治療STEMI，觀察其臨床療效以及患者的預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年6月至2019年6月收納的80例STEMI患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為STEMI患者；從發(fā)病到入院時(shí)間未超過12h，且未經(jīng)過其他治療；經(jīng)患者家屬及本人同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤者；患有嚴(yán)重肝腎功能或其他重要器官疾病；對(duì)本研究所用藥物存在過敏史；患有凝血功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組男23例，女17例，平均年齡(58.25±10.65)歲，單支血管病變14例，雙支血管病變15例，三支血管病變11例；對(duì)照組男22例，女18例，平均年齡(59.23±11.53)歲，單支血管病變16例，雙支血管病變12例，三支血管病變12例。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受PCI治療，治療組在手術(shù)前5d給予阿司匹林、氯吡格雷片和阿托伐他汀，用量分別為0.3g/d、0.3g/d和40mg/d，口服用藥，后依據(jù)PCI臨床操作步驟嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)，手術(shù)后，患者仍然服用阿托伐他汀5d(40mg/d)。對(duì)照組在手術(shù)前5d服用阿司匹林和氯吡格雷片，用量與治療組一致，手術(shù)后，給予阿托伐他汀，40mg/d，服用5d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)檢測(cè)兩組患者手術(shù)前后血小板活性物質(zhì)：血小板活性依賴性顆粒表明膜蛋白(C D 6 2 p)、血小板黏附功能(Pa d T)、血小板聚集功能(Pa gT)、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(G PⅡb/Ⅲa)和血小板α 顆粒膜蛋白-140(GMP-140)。(2)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，主要觀察患者術(shù)后有無(wú)出現(xiàn)顱內(nèi)出血以及滲出性出血情況發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血小板活性物質(zhì)指標(biāo)比較 手術(shù)前，兩組患者血小板活性物質(zhì)經(jīng)比較無(wú)較大差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后，治療組血小板活性物質(zhì)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者血小板活性物質(zhì)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者血小板活性物質(zhì)指標(biāo)比較(±s)

組別 GPⅡb/Ⅲa PadT PagT CD62p GMP-140 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后治療組 38.56±4.82 45.58±3.65 42.56±3.49 52.75±4.98 63.52±5.13 67.43±6.01 4.23±0.40 5.25±0.43 17.65±2.03 23.45±2.85對(duì)照組 37.63±4.53 39.54±4.01 43.52±3.61 45.86±4.56 64.47±5.43 64.23±5.88 4.36±0.42 4.62±0.52 18.56±2.45 21.25±2.48 t 0.889 7.045 1.210 6.454 0.824 2.407 1.418 5.905 1.809 3.683 P 0.377 0.000 0.230 0.000 0.424 0.018 0.160 0.000 0.074 0.000

2.2 兩組患者后期并發(fā)癥比較 治療組有1名患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血，1名患者發(fā)生滲出性出血，對(duì)照組有3名患者顱內(nèi)出血，5名患者滲出性出血，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114 P=0.042)。

3 討 論

血小板活性物質(zhì)由白細(xì)胞、血小板等多種細(xì)胞組成，可引起血小板聚集升高，釋放出大量中性粒細(xì)胞，是引起患者預(yù)后效果不良的主要原因[5]。本研究發(fā)現(xiàn)治療組患者血小板活性物質(zhì)指標(biāo)高于對(duì)照組，且發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)少于對(duì)照組，說(shuō)明血小板物質(zhì)的高低對(duì)患者預(yù)后效果有著重大的影響。運(yùn)用短療程高劑量的阿托伐他汀能夠有效增高血小板活性物質(zhì)，使其達(dá)到正常水平，對(duì)患者預(yù)后情況有積極影響，有良好的臨床療效。

綜上所述，運(yùn)用阿托伐他汀聯(lián)合PCI治療STEMI患者效果很好，且具有一定安全性，有利于患者預(yù)后。