丹參注射液輔助治療胎兒生長受限的效果及對超聲參數的影響

魏明燕 王 佳 付 謹

駐馬店市中醫院婦產科 (河南 駐馬店 463000)

研究表明，胎兒生長受限(fetal growth restriction，F G R)是導致新生兒死亡的重要原因[1]。F G R 是指由于各種病理因素的作用下，導致胎兒與同孕齡兒相比大小異常、生長潛能低，又稱“宮內生長受限”[2]。該疾病不僅危害胎兒的生長發育，而且影響后期智力、體格發育。因此，早期診斷并治療FG R 顯得十分重要。超聲檢測是臨床常用的診斷FG R 的方式，對治療FG R 具有重要的臨床意義[3]。丹參注射液是從丹參中提取的中藥材，具有活血化瘀、擴張血管的作用，可改善血液循環[4]。目前，關于丹參注射液輔助治療FGR的報道還比較少，為進一步探究其臨床效果及超聲參數的影響，本研究選取2017年4月至2018年5月在本院就診的66例FGR患者分組進行對照實驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年4月至2018年5月收診的FGR妊娠晚期孕婦66例。納入標準：年齡23～35歲，孕周36～42周；符合胎兒生長受限診斷標準[5]；取得患者及家屬的知情同意，簽署知情同意書；心、腎功能良好。排除標準：過敏體質或藥物禁忌；高血壓、糖尿病史；嚴重精神疾病或認知障礙；輸血史。兩組一般資料基線相匹配，具有可比性(表1，P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組孕婦均給予相同的吸氧、營養支持、左側臥位休息和適當的運動等干預。對照組孕婦給予乳酸鈉林格注射液(濰坊市仁康藥業有限公司，國藥準字H20123165)500mL靜脈滴注，QID；觀察組在此基礎上給予丹參注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字Z34020787)20mL溶于500mL的5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，QID。療程均為3周。

1.3 觀察指標 (1)臨床效果。顯效：胎兒生長速度明顯加快，新生兒身體狀況良好，無缺氧、死亡及其他并發癥；有效：胎兒生長指標增加，新生兒無并發癥或死亡；無效：上述癥狀無改變或變化小，新生兒出生伴并發癥或死亡。(2)胎兒生長情況及臍動脈血流量：使用BLS-8貝爾斯全數字彩色多普勒超聲診斷儀(徐州貝爾斯電子科技有限公司)檢測胎兒的生長情況，包括雙頂徑(BPD)、頭圍(HC)、枕額徑(OFD)、腹圍(AC)、股骨長度(FL)和肱骨長度(HL)增長的情況；使用多普勒技術取孕婦子宮臍動脈血流平均值檢測胎兒臍動脈血流情況，包括阻力參數(RI)、動力參數(PI)、收縮/舒張末期血流峰值的比值(S/D)。(3)觀察治療過程中有無不良反應發生。

表1 兩組孕婦一般資料比較(±s)

表1 兩組孕婦一般資料比較(±s)

組別 年齡(歲) 孕周(周) 體重指數(kg/m2)觀察組(n=33) 28.50±3.20 38.60±1.15 20.8±1.70對照組(n=33) 29.20±3.10 38.80±1.30 21.1±1.80 t 0.903 0.662 0.696 P 0.370 0.510 0.489

1.4 統計學方法 數據分析使用SPSS 20.0統計軟件。計數資料以n(%)表示，進行χ2或連續性校正χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，進行t檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 臨床效果 觀察組總有效率為90.9%，顯著高于對照組(69.7%)，差異有統計學意義(表2，P＜0.05)。

2.2 胎兒生長情況及超聲參數的比較 治療后，觀察組胎兒的BPD、HC、OFD、AC、FL、HL增長速度明顯快于對照組(P＜0.05)，見表3。與治療前相比，兩組RI、PI、S/D水平明顯降低，且觀察組的降低幅度顯著大于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

2.3 安全性評價 用藥期間，觀察組有1例孕婦雙臂出現少量皮疹，癥狀較輕，不良反應發生率為3.03%(1/33)；對照組出現心率加快2例和手足麻木1例，不良反應發生率為9.09%(3/33)；兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義(連續性校正χ2=0.266，P=0.606＞0.05)。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

表3 兩組胎兒生長情況比較(±s, cm)

表3 兩組胎兒生長情況比較(±s, cm)

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表4 兩組治療前后臍血流量超聲參數比較(±s)

表4 兩組治療前后臍血流量超聲參數比較(±s)

注：＊表示與同組治療前比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

組別 RI PI S/D 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=33) 0.92±0.22 0.66±0.18＊ 1.32±0.28 0.82±0.21＊ 3.10±0.61 2.28±0.42＊對照組(n=33) 0.96±0.23 0.88±0.21＊ 1.28±0.26 1.12±0.22＊ 3.14±0.63 2.65±0.56＊t 0.722 4.569 0.601 5.666 0.262 3.036 P 0.473 0.000 0.550 0.000 0.794 0.004

3 討 論

近年來，我國FGR發病率呈不斷增長的趨勢，是圍生兒死亡的重要原因。目前，FGR的發病機制尚不明確，母體營養供應、胎盤因素和遺傳等都是誘發該疾病的重要原因[6]。相關研究表明，FGR可引起胎兒宮內缺氧、窘迫、窒息等，嚴重危害胎兒的生長發育，增加胎兒的死亡率[7]。因此，防治FGR不容忽視。臨床上治療FGR以增加血液灌注量，改善胎盤微循環為主，但仍有部分患者治療效果不理想。

大量文獻表明，丹參具有抗凝、疏通微循環的作用，臨床廣泛應用于心腦血管疾病的治療，對輔助治療FGR也有一定的臨床效果[8-9]。本研究結果顯示，治療后觀察組的治療有效率為90.90%，明顯高于對照組(69.7%)；且觀察組胎兒BPD、HC、OFD、AC、FL、HL生長速度均明顯快于對照組，提示丹參注射液輔助治療FGR臨床效果更好，分析原因可能是丹參具有提高細胞攜氧能力，可增加胎盤、胎兒氧氣供給，從而改善子宮-胎盤血液灌注量、改善血液循環，加速胎兒的生長，激發其生長潛能，促進胎兒正常生長發育[10]。

超聲檢測是婦產科常用的輔助診斷技術，具有無創、簡便等優點[11]。邢愛耘[12]、郭丹華等[13]研究表明，超聲檢測對診斷FGR有重要意義。臍動脈血流阻力反映胎盤循環阻力和血流量，可通過檢測來判斷引起FGR的原因，是評價胎兒宮內生長的重要指標[14]。本研究結果顯示，兩組治療后RI、PI、S/D水平值明顯降低，且觀察組超聲參數顯著低于對照組，說明使用丹參注射液輔助治療FGR可明顯減少臍血流阻力，改善胎盤功能，增加胎盤血流量，改善微循環，從而促進胎兒的生長發育，與陳再玲等[15]的研究結果一致。可能是因為丹參注射液還具有降壓的功效，可在一定程度上增加舒張期血流，減少胎盤血管阻力。此外，本研究中，不良反應方面，兩組比較無明顯差異，提示丹參注射液治療FGR安全性高。

綜上所述，使用丹參注射液輔助治療FGR，可激發胎兒的生長潛能，明顯加快胎兒生長發育，改善超聲參數，療效明確，安全性高，可推廣至臨床使用。