針對性護理對輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者的影響

陳靜兒

廣州市番禺區第五人民醫院手術室 (廣東 廣州 511495)

由于輸尿管管徑狹小，再加上三個生理性自然狹窄，尿路結石最易發生于輸尿管，很多時候發生于中年和壯年時期，這與機體組織器官的功能減退有一定關系[1]，其中主要的原因是結石在腎實質或髓質已經提前形成，或者體外受到強烈的外力沖擊后，結石碎塊下落到輸尿管所致，例如劇烈運動、腹部遭受外傷或者較重的外力刺激，大多數為繼發性的輸尿管結石。輸尿管結石后，堵塞輸尿管道，進行排泄性尿路造影檢查，影像學結果顯示結石以上輸尿管擴張，腎盂擴張積水，病變側腎臟輕度腫大，形態與健側不相符，結石大小不一。輸尿管結石最重要的兩個臨床表現：一是疼痛為突然發生的劇烈的放射性絞痛[2]，疼痛突然發生，一般于劇烈運動或腹部受到外力沖擊，結石嵌頓于輸尿管狹窄處，刺激輸尿管壁，致使平滑肌收縮，表現為劇烈的絞痛[3]；二是鏡下或肉眼血尿。在治療方面，可以選擇藥物或者手術治療，國內外研究顯示，目前臨床上主要的手術方法是輸尿管結石鈥激光碎石術，該手術不損傷泌尿器官，保護了輸尿管、腎盂、膀胱等脆弱器官，手術無切口，鏡下視野開闊，手術過程簡單，耗費少，耗時短，病人幾乎無痛苦，已經成為臨床醫生的首選治療方法[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于術后分別跟蹤觀察組和對照組患者，統計兩組患者對術后護理的滿意水平、住院天數以及病情復原程度，并對兩組進行對比分析。所有患者均自愿參與本研究，并能持續到恢復出院后，無中途失訪的情況。

1.2 研究方法 所有患者均通過輸尿管超聲檢查、排泄性尿路造影、臨床體格檢查及影像學檢查確診。按隨機分組法分為觀察組、對照組。對照組患者男性25例，女性15 例；年齡28～60歲；臨床主要表現為血尿27例，疼痛13例。觀察組患者男性23例，女性17例；年齡28～62歲；臨床主要表現血尿22例，疼痛18例。兩組基本資料比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05 )，具有可比性。

觀察組和對照組患者在術前告知手術的流程，簽署手術知情同意書。觀察組采用輸尿管結石鈥激光碎石術，并給予術后的針對性護理，給予針對性健康宣教及指導[5]，指導其培養健康的生活習慣，調整飲食結構，做好各方面的準備，加強對術后病情恢復的重要性的認識程度，并對術后可能的潛在不良因素進行針對性干預，特別加強對高風險人群的術后護理，護理人員要嚴格觀察患者的雙J管引流情況，若引流不暢應及時拆除引流管并嚴格按無菌術操作重新安放引流管，嚴密觀察術后患者的病情恢復程度，飲食以流質食物為主，補充維生素，臥床休息，密切監護患者水電解質平衡，防止高容量血癥 。對照組患者術后給予常規護理，術后對患者的體溫脈搏呼吸血壓進行定期的例行檢查和記錄數據。

1.3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料一律用(±s)來表示；組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1-2。

表1 觀察組與對照組術后檢測值恢復所需時間

表2 觀察組與對照組療效比較(例)

3 討 論

輸尿管是平滑肌管道，連接腎盂和膀胱兩個臟器，管徑狹小。輸尿管有三個生理性狹窄，這些生理性狹窄是結石易停留的部位[6]。當結石大小不足輸尿管直徑時，結石可隨尿液排出，若結石大小超過管徑，作為異物刺激輸尿管壁，引起平滑肌收縮，則會表現為劇烈的絞痛[2]。日常生活中，應該養成每日喝八杯水的好習慣，喝水可增加有效循環血容量，進而增加腎臟有效濾過率，增加尿的排泄，避免尿液在集合管過度濃縮，導致晶體物質析出，形成尿路結石。此外，多運動，加強體育鍛煉，可以促進結石的排出[5]。除了必要的飲水和運動外，飲食方面也宜養成清淡飲食習慣，低鹽低油飲食對于健康很重要。當下，隨著經濟水平的不斷發展，越來越多的威脅人類身體健康的因素此起彼伏，不良的生活習慣和飲食習慣，久坐性質的工作方式，都成為尿路結石的誘發因素[7]。由于輸尿管本身狹窄，再加上自然的狹窄部位，以及肌性管道的不斷收縮，輸尿管結石一旦形成后，嵌頓在狹窄部位，多數患者出現腹部劇烈疼痛、尿路梗阻和肉眼血尿等癥狀，常常給其生活帶來巨大的痛苦和干擾，輕者腹部疼痛難忍，不能行走，重者可持續低血壓休克癥狀，因此采取有效的治療方法并加強護理工作顯得尤為重要。

本研究旨在揭示觀察組患者在接受針對性護理措施之后的影響，結果可見表1和表2，與對照組患者相比，其療效、對護理的滿意程度明顯更好。由此可見，針對性護理工作對患者有明顯的促進恢復等積極作用和護理效果[8]，減少炎癥感染的發生，減少術后并發癥的出現[9]，縮短輸尿管結石病人的住院時間，而且可以提高患者對護理的滿意度，從醫患溝通方面來講，減少了醫患矛盾與醫鬧事件，營造了良好和諧的醫院氛圍[10]。本研究也存在一定不足，本著人道主義精神，臨床上對于每一個患者都應該根據其自身狀況進行針對性護理，而不是對所有患者采取統一的護理模式，應該有側重點。此外，本研究以80例患者為研究對象，采取不同的護理方式，相比之下觀察組的患者的健康恢復得更快，滿意程度也比對照組高，人道主義精神不主張對患者進行不同的有差別的護理[11]，但圍繞臨床研究來說，所有的患者都為研究做了貢獻，是對醫療衛生事業的進步奉獻了自己的力量[12]。