步行和平衡功能訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者患肢功能及生活自理能力的影響觀察

王 平

南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) (河南 南陽 473000)

腦卒中(cerebral stroke)又稱中風(fēng)，是一種急性腦血管疾病，分為出血性及缺血性卒中，具有高致殘率、高致死率的特點(diǎn)。我國目前約有750萬名腦卒中患者，其中近300萬人為腦卒中導(dǎo)致的重度殘疾[1]。偏癱是腦卒中引起的后果中較嚴(yán)重的殘疾，嚴(yán)重影響患者日常生活。本研究將步行和平衡訓(xùn)練加入腦卒中患者康復(fù)治療中，觀察其影響，為腦卒中偏癱患者的康復(fù)方案制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月至2019年6月本院收治的64例腦卒中偏癱患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組32例，男19例，女13例，平均年齡(62.75±4.86)歲，左側(cè)偏癱17例，右側(cè)偏癱15例，出血性腦卒中13例，缺血性腦卒中19例；對照組32例，男18例，女14例，平均年齡(63.62±4.61)歲，左側(cè)偏癱16例，右側(cè)偏癱16例，出血性腦卒中15例，缺血性腦卒中17例。兩組患者性別、年齡、患側(cè)、腦卒中類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國腦血管疾病學(xué)會發(fā)布的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]確診為腦卒中；單側(cè)肢體癱瘓；溝通交流能力正常；患者及其家屬了解本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺功能缺陷；因其他疾病或外傷引發(fā)的肢體損傷；嚴(yán)重精神疾病或意識障礙。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理方式。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加步行及平衡訓(xùn)練，每日兩次，根據(jù)患者完成情況逐漸減少輔助。在護(hù)理人員幫助下步行10min，保持坐姿逐漸縮小支撐物進(jìn)行平衡訓(xùn)練5min，站姿同方式訓(xùn)練5min。兩組患者均干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表(FMA)[3]評價(jià)患者患肢運(yùn)動功能，總分66分，分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動能力越好。

在干預(yù)前后采用改良bartherl指數(shù)(modified barthel index，MBI)[4]評價(jià)患者的生活自理能力，量表內(nèi)容涉及飲食、排泄、行動、上下樓梯等多方面，綜合滿分為100分。分?jǐn)?shù)越高代表自理能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用 SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表示為(±s)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，即P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前FMA評分及MBI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組患者FMA評分級MBI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后患者FMA評分及MBI評分對比

3 討 論

腦卒中損傷腦部負(fù)責(zé)某側(cè)肢體運(yùn)動的神經(jīng)時(shí)就會導(dǎo)致偏癱，腦卒中偏癱患者站立時(shí)重心完全偏向健側(cè)，只能完成單側(cè)肢體動作，難以保持平衡，肌肉感知遲鈍，行動能力受損，生活質(zhì)量大幅下降，有研究表明腦卒中偏癱患者能通過康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)運(yùn)動能力[5]。

蔣華等[6]在研究中發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化平衡訓(xùn)練的患者與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的患者相比不易跌倒，與本研究結(jié)果類似。本研究中觀察組的患肢運(yùn)動能力及自理能力比對照組強(qiáng)，其原因可能是，在平衡訓(xùn)練中受損的神經(jīng)得到持續(xù)刺激而逐漸修復(fù)。大腦神經(jīng)受損導(dǎo)致的偏癱不是單純肌肉無力，主要原因在于神經(jīng)中樞運(yùn)動協(xié)調(diào)能力的喪失。行走和保持平衡是最簡單的肢體協(xié)調(diào)動作，通過循序漸進(jìn)的訓(xùn)練可刺激大腦神經(jīng)元再生，重組運(yùn)動中樞，不斷地重復(fù)動作使大腦產(chǎn)生記憶定性，重新掌握運(yùn)動能力。 綜上所述，步行和平衡功能訓(xùn)練能促進(jìn)腦卒中患者患肢運(yùn)動能力恢復(fù)，增強(qiáng)患者生活獨(dú)立性，改善患者生活質(zhì)量，減輕疾病對患者及家庭帶來的負(fù)擔(dān)，有臨床使用的價(jià)值。