袋鼠式護理對新生兒睡眠及行為發育的影響

龐超轉

鄭州市第一人民醫院新生兒科 (河南 鄭州 450000)

袋鼠式護理(kangaroo mother care，KMC)即采用類似袋鼠照顧幼兒的方式，將新生兒直立式貼在母親胸口的護理方式。KMC是由上世紀80年代哥倫比亞的雷吉馬丁尼醫師提出，旨在在資源匱乏的情況下，采用母親體溫代替保溫箱以維持早產兒生命征象的穩定[1]。KMC采用新生兒與母親接觸的方式，使新生兒能夠感受到母親的心跳、呼吸和體溫，有助于新生兒生理指標的穩定，而傳統方式護理嬰兒多采用暖箱進行護理，但是新生兒出生后離開母體，可能會產生恐懼和不安全感，影響新生兒的生長和發育[2]。本研究選取2018年3月至2019年3月在本院出生的200例足月新生兒作為研究對象，探究KMC對新生兒睡眠及行為發育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月在本院出生的200例足月新生兒作為研究對象。納入標準：住院分娩的正常足月兒；已經取得本院倫理委員會批準，且產婦及家屬簽署知情同意書。排除標準：患有先天性疾病的新生兒；患有遺傳代謝疾病的新生兒；患傳染性疾病產婦；患原發性心臟病產婦；患嚴重精神疾病產婦。

2 0 0 例新生兒采用數字隨機法分為對照組和觀察組，每組1 0 0 例，對照組新生兒包括男性5 3 例，女性4 7 例，胎 齡3 8.1 2 ～4 1.3 3 周，平 均 胎 齡(3 9.5 2±0.9 6)周，體重2.9 3 ～3.6 7 k g，平均體重(3.3 2±0.2 7)k g，身長4 8.2 7 ～5 1.2 2 c m，平均身長(5 0.1 2±1.6 3)c m，頭圍33.97～34.52cm，平均頭圍(34.06±0.42)cm。觀察組新生兒包括男性49例，女性51例，胎齡37.96～40.73周，平均胎齡(38.56±1.12)周，體重3.07～3.61kg，平均體重(3.29±0.34)kg，身長48.54～50.88cm，平均身長(49.76±1.54)cm，頭圍34.08～34.62cm，平均頭圍(34.33±0.29)cm，兩組一般資料對比均衡性良好(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規護理：新生兒出生后1h內指導母親母乳喂養的方法，6h后為新生兒洗澡，每天上午進行肚臍護理，早晚測量體溫。觀察組在此基礎上：新生兒出生后3d，穿戴紙尿褲俯臥位躺在母親無衣物覆蓋胸前，擺正新生兒頭部，使其處于母親乳房正中，臉部面向一側，用薄被子或浴巾輕輕蓋住新生兒，以免新生兒受涼，同時指導母親手放在新生兒背部或臀部以免新生兒滑落。護理過程中母親保持輕松愉悅的心情與新生兒進行親子互動，護理過程中采用蓋被子或浴巾等方式做好新生兒和母親的保溫工作，1h/次，2次/d，兩組新生兒均護理30d。

1.3 觀察指標

1.3.1 新生兒睡眠觀察指標 記錄新生兒出生后3d睡眠時間和睡眠質量，采用嬰幼兒睡眠調查問卷評估新生兒睡眠質量[3]：(1)睡眠質量高：新生兒15min以內入睡，不易驚醒，深睡眠較多，每次睡眠3h以上，睡醒后哭鬧較少；(2)睡眠質量一般：新生兒15～30min入睡，不易驚醒，深睡眠一般，每次睡眠時間2～3h，睡醒后偶爾哭鬧；(3)睡眠質量低：新生兒30min以上才能入睡，易被驚醒，淺睡眠多，每次睡眠2h以下，睡醒后經?？摁[。

1.3.2 新生兒行為發育觀察指標 新生兒行為神經測定采用NBNA 20項進行評價，包括：行為能力、原始反射、被動肌動力、主動肌動力、一般估價等5大項，總分40分[4]。測量記錄新生兒護理期間身長、體重、頭圍增長情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0處理數據，新生兒睡眠質量情況采用例和百分率表示、組間比較采用χ2檢驗；新生兒睡眠時間、NBNA評分、發育情況采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組新生兒出生后3d睡眠情況對比 觀察組睡眠時間、睡眠質量高的新生兒占比高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，睡眠質量低的新生兒占比低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，睡眠質量一般的新生兒占比對比差異不具有統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組新生兒護理期間行為能力比較 兩組新生兒出生后3d NBNA各項評分對比差異不具有統計學意義(P＞0.05)，觀察組新生兒出生后30d NBNA各項評分及總分均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組新生兒護理期間發育情況比較 觀察組身長、體重、頭圍增長程度均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組新生兒睡眠情況對比

表2 兩組新生兒護理期間行為能力比較

表3 兩組新生兒護理期間發育情況比較

3 討 論

新生兒由于神經發育尚不成熟，容易受到環境、溫度、驚嚇等因素影響其睡眠質量，不良的睡眠影響新生兒體格、智力發育的同時，也會引起新生兒情緒行為上的問題，造成注意力缺陷、抑郁、焦慮等問題[5]。KMC通過母嬰較多的皮膚接觸，使新生兒感覺處于類似子宮的環境當中，給予嬰兒包圍感和安全感，提高嬰兒睡眠質量，同時通過對皮膚溫和的刺激，促進新生兒全身神經、內分泌、免疫系統的發育，進而促進嬰兒體格和智力的生長[6]。

本研究中，觀察組睡眠時間長、睡眠質量高的新生兒占比高于對照組(P＜0.05)，睡眠質量低的新生兒占比低于對照組(P＜0.05)，證明了KMC能通過安全、舒適的環境，避免陌生環境刺激，有效提高新生兒睡眠質量。孫偉等[7]在研究中，表示袋鼠式護理能夠改善患兒睡眠質量，與本試驗結果相似。觀察組新生兒出生后30d NBNA各項評分及總分均高于對照組(P＜0.05)，說明KMC通過皮膚接觸減少了新生兒不安和恐懼感并且促進神經遞質的分泌，促進新生兒行為能力。萬靜等[8]的研究中，袋鼠式護理NBNA各項評分均高于一般常規護理，與本研究結果相似。觀察組身長、體重、頭圍增長程度均高于對照組(P＜0.05)，證明了KMC通過母嬰之間皮膚接觸來幫助新生兒獲得更好的睡眠狀況，睡眠促進了新生兒激素的分泌并保存了能量，有助于新生兒體格發育的增長。畢葉等[9]在研究中表示，袋鼠式護理能夠促進早產兒體格發育，與本試驗結果相似。

綜上所述，KMC能夠改善新生兒睡眠狀況，促進新生兒神經行為和體格生長發育。