吸煙對布地奈德福莫特羅粉霧化吸入治療COPD患者的效果及FeNO水平的影響

王 琦 楊秀芝 劉曉黎 袁愛芝

開封市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 (河南 開封 475000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease，COPD)是一種呼吸內(nèi)科常見的支氣管慢性疾病，多發(fā)于40歲以上人群，以長期性氣流阻塞為發(fā)病特征，后期有惡化為肺心病及呼吸衰竭的可能。據(jù)不完全統(tǒng)計顯示，我國40歲以上人群的COPD患病率為9.3%[1]，且男性發(fā)病率高于女性。COPD患者長期呼吸不暢，運動能力下降，對工作生活影響很大，COPD相關研究已成為醫(yī)療研究重點。大量研究資料都表明吸煙或二手煙會增加COPD發(fā)病可能[2-3]。COPD的病變不能完全逆轉(zhuǎn)，但其病情是可治療的。信必可是治療及預防中常用的聯(lián)合制劑之一，有研究表明其療效穩(wěn)定，安全可靠[4]，其最佳給藥途徑為粉霧化吸入。呼出氣一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide，F(xiàn)eNO)中包括食物消化、吸入及氣道細胞產(chǎn)生等部分，而氣道產(chǎn)生一氧化氮可能與炎癥嚴重程度相關[5]，因此其作為氣道炎癥測試的指標被廣泛應用。本研究主要探討吸煙行為在信必可粉霧化吸入治療COPD患者中的影響及對FeON水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年5月至2019年5月收治的106例COPD患者作為研究對象，依據(jù)患者是否有吸煙行為分為兩組。吸煙組63例，男41例，女22例，平均年齡(53.68±6.37)歲，平均病程(18.37±4.35)月；對照組43例，男25例，女18例，平均年齡(54.17±6.62)歲，平均病程(18.56±4.24)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[6]診斷為COPD；依從性良好，能堅持規(guī)律用藥；交流能力無障礙；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：伴發(fā)嚴重心血管疾病、免疫功能紊亂及哮喘者；肝腎器官嚴重受損；妊娠及哺乳期女性；對本研究中使用的任一藥物存在過敏反應者。

1.3 方法 兩組患者均給予信必可(AstraZeneca AB，批準文號H20110556)粉霧化吸入治療，每日早晚各用藥1次，2吸/次。均治療兩個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 肺功能 采用德國耶格肺功能測試儀在治療前后分別對兩組患者進行肺功能檢測，肺功能指標包括第一秒呼氣容積(FEV1)，呼吸前后期流速(FEF25、FEF75)、最高呼氣流速(PEF)，用檢測值與預計值的百分比作為檢測結果，計算治療前后各項數(shù)據(jù)的差值作為改善值。

1.4.2 FeNO水平 采用瑞典 NIOX型NO測定儀器檢測FeNO?；颊邫z測前一小時禁飲食，取三次檢測的平均值作為最終檢測結果，具體測定操作依據(jù)《FeNO測定指南》[7]執(zhí)行。改善度為治療前后差值。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水平為0.05，即P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 肺功能 吸煙組患者的各項肺功能改善值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺功能改善值比較

2.2 FeNO 吸煙組治療前FeNO高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；改善度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者FeNO比較

3 討 論

COPD是醫(yī)療界長期面對的難點疾病，人類歷史中早有相關記錄，其準確定義由一位英國醫(yī)師提出，正式定名為COPD，指由各種因素引發(fā)的長期性慢性咳嗽并伴隨咳痰。COPD患者最主要的臨床癥狀是慢性咳嗽，次要癥狀包括胸悶氣短、呼吸不暢、易疲乏等[8]，并被證實會導致嚴重的焦慮抑郁情緒[9]。COPD表面為肺部病變，但實質(zhì)為全身性多臟器疾病，其炎性反應涉及全身，對人體肌肉收縮、營養(yǎng)吸收等功能均有影響[10]，給患者帶來身心兩方面的壓力，不得不給予重視。

COPD藥物治療一般采用支氣管擴張劑(bronchodilator agent)和吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)，信必可是一種被廣泛認可的復方制劑，其成分中的福莫特羅(formoterol)是一種β2受體激動劑，可長效性舒張支氣管平滑肌，減少氣道阻力，布地奈德(BUD)則是一種吸入式糖皮質(zhì)激素，有大量研究數(shù)據(jù)表明其能有效改善COPD患者的肺功能，降低炎癥反應[11-12]。炎癥反應是COPD的病理機制之一，細胞在炎癥狀態(tài)下促進機體表達一氧化氮合成酶，使細胞產(chǎn)生更多NO，經(jīng)呼吸排出。FeNO檢測快捷無創(chuàng)，適合作為炎癥程度指標，文亞坤等[13]研究COPD患者的FeNO水平變化特點，結果表明FeNO可作為COPD患者病情診斷參考指標。吸煙對肺的損害已成為共識，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，吸煙人群的患病率高于普通人群，且病情普遍較不吸煙患者嚴重[14]。其對COPD療效的具體影響尚不明確，本研究結果表明，吸煙行為會降低信必可治療效果，延緩病情恢復。分析其原因，吸煙過程中氣道進入大量異物，氣道纖毛運轉(zhuǎn)系統(tǒng)超負荷，痰液增加，不能保障氣道的通暢清潔，導致炎癥反應加重，肺功能受損，且吸煙行為會損傷肺部組織，其影響甚至深入血管，形成肺部器質(zhì)性的病變，直接導致肺功能受損，阻礙患者恢復。莫宏強[15]的研究中吸煙患者的療效較非吸煙患者差，與本研究結果一致。

綜上所述，吸煙行為能降低信必可粉霧化吸入的療效，加重患者炎癥發(fā)展，使患者肺功能恢復進程減慢，在臨床治療中對有吸煙習慣的患者應進行勸阻，幫助有戒煙傾向的患者確定個性化的戒煙計劃，采用替代療法、抗焦慮藥物等方式輔助患者戒煙。