NIPPV聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療COPD急性加重患者對其動脈血氣指標的影響

單世民

河南科技大學第一附屬醫院呼吸科 (河南 洛陽 471000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease，COPD)系氣道阻塞導致的呼吸系統疾病，COPD急性加重期(AECOPD)可造成嚴重的肺通氣障礙，且常伴有呼吸衰竭，病死率較高，需給予強化治療[1]。機械通氣可緩解AECOPD患者呼吸衰竭的癥狀并改善其肺通氣功能[2]，其中無創正壓通氣(non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV)操作簡便快捷且效果好，廣泛應用于AECOPD的臨床治療中[3]，但患者有意識障礙或嚴重CO2潴留或呼吸道分泌物過多，則不適宜采用NIPPV治療[4]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(bronchoalceolar lavage，BAL)能快速、有效地清除氣道分泌物，緩解氣道阻塞從而提高肺通氣功能，因此逐漸被臨床認可[5]。本研究就NIPPV聯合BAL治療對AECOPD患者的動脈血氣指標的影響進行觀察，并將其與單一BAL治療進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年9月至2019年8月收治的AECOPD患者303例，按隨機編號法分成對照組151例以及聯用組152例。對照組男性患者89例，女性患者62例，年齡48～74歲，平均年齡(62.25±4.05)歲，病程1～17年，平均病程(10.14±2.51)；觀察組男性患者87例，女性患者65例，年齡46～73歲，平均年齡(61.76±3.98)歲，病程1～16年，平均病程(9.82±2.64)。對比兩組患者在性別、年齡和病程方面均無差異性(P＞0.05)。本研究在醫院倫理委員會批準下開展。

1.2 納入標準 符合AECOPD的診斷標準[6]；具有NIPPV和BAL指征；可耐受NIPPV、BAL治療；無精神或認知障礙，自愿配合本研究。

1.3 排除標準 患嚴重心、肝、腎等重要器官疾病；面部畸形或有短期內面部/上氣道手術史；患有嚴重全身性疾病；需進行可能影響本研究觀察指標的其他治療。

1.4 方法 先對兩組患者進行抗感染、支氣管解痙、祛痰、糖皮質激素以及調節水電解質和營養支持等常規治療[7]。對照組在常規治療的基礎上給予NIPPV治療，聯用組在常規治療的基礎上采取NIPPV+BAL聯合治療。

1.4.1 NIPPV治療 調整呼吸機參數至與患者呼吸同步，視患者病情使用并保持治療時間＞8h/d。

1.4.2 BAL治療 保持患者血氧飽和，據患者耐受情況做適當調整，2%利多卡因局部麻醉。維持血氧飽和度＞90%，采用25～30℃生理鹽水灌洗，總量≤100mL，每段灌洗量3～5mL；如血氧飽和度＜70%，應立即停止灌洗并結合NIPPV治療，BAL完成后吸出灌洗液[8]。

1.5 觀察指標 通過血氣分析儀檢測兩組患者治療前后的動脈血氣指標，包括酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)和動脈血氧飽和度(SaO2)[7]。

1.6 統計學方法 本研究數據采用SPSS 22.0軟件分析；計量資料用(±s)表示，進行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

由表1 可知治療前，兩組患者的動脈血氣各項指標均無差異性(P＞0.05)；治療后，兩組患者的各項指標均有改善，其中聯用組的pH、PaO2和SaO2均明顯高于對照組(P＜0.05)，聯用組的PaCO2明顯低于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者動脈血氣指標比較(±s)

表1 兩組患者動脈血氣指標比較(±s)

注：＊表示與治療前相比，治療后差異具有統計學意義(P＜0.05)。

組別 pH PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SaO2(%) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=151) 7.23±0.12 7.34±0.08＊ 78.49±2.36 59.26±3.24＊ 49.03±4.28 62.33±6.47＊ 78.95±2.46 81.44±5.38＊聯用組(n=152) 7.24±0.11 7.41±0.09＊ 78.53±2.32 43.54±2.93＊ 48.89±4.17 81.56±5.72＊ 79.02±2.51 92.35±4.76＊t 0.756 7.154 0.149 44.301 0.288 27.413 0.245 18.697 P 0.450 0.000 0.882 0.000 0.773 0.000 0.807 0.000

3 討 論

AECOPD為COPD病程中出現急性的呼吸困難、氣道阻塞加重、咳嗽或咳痰明顯增多的情況，若未及時得到有效的治療，可發展至呼吸衰竭[9]，嚴重的可損害機體其他臟器、危及生命[10]。

本研究結果顯示，治療后，聯用組患者的動脈血氣各項指標明顯優于對照組。在患者吸氣時，NIPPV可增高患者的肺泡內壓和肺泡氧分壓、促進肺泡水腫滲液的吸收，從而降低氣道內的阻力、改善通氣與血流的比例，減少CO2的生成。此外，在患者呼氣時，NIPPV可提供呼氣末正壓，使支氣管擴張，避免呼吸做功、緩解呼吸肌疲勞，促使CO2及時排出體外，最終改善肺通氣功能[11-12]。然而由于NIPPV不用架人工氣道，當患者伴有重度CO2潴留、呼吸道分泌物過多時，容易堵塞呼吸道，而影響治療效果且NIPPV會影響患者上呼吸道的防御功能而存在呼吸道受損的風險，故NIPPV治療也有著一定的局限性[12-13]，可見清除呼吸道分泌物對NIPPV的應用起著重要的作用。一般AECOPD患者體質較弱、痰液及分泌物潴留等使得常規的吸痰措施效果不佳，還可能損傷患者的口腔或支氣管黏膜[12]，而BAL通過生理鹽水對患者的肺部病灶進行灌洗，藥物利用度高，能有效清除病灶內的分泌物。將NIPPV與BAL聯用，兩者發揮協同作用而對AECOPD患者的療效顯著，助于CO2的排出、改善動脈血氣指標、緩解肺通氣障礙，安全有效[14]。

綜上，采取NIPPV聯合BAL治療的方案，能顯著改善AECOPD患者的動脈血氣各項指標，提高治療效果，值得臨床推廣應用。