負壓封閉引流術(VSD)在早期深度電燒傷創面治療中的臨床效果

張 永

新鄉市第二人民醫院燒傷診療中心 (河南 新鄉 453000)

燒傷在日常生活中較為常見，大面積深度燒傷尤其是電燒傷，其中，電燒傷主要是電流通過人體產生電火花、電熱效應、電生理效應導致人體皮膚、深層肌肉及內部臟器等廣泛損傷[1]。對于大面積燒傷，早期切痂植皮已得到廣泛臨床醫師的高度認可。因此，本研究對2013年4月至2014年4月期間來院治療的深度燒傷創面患者采取負壓封閉引流術(vacuum sealing drainage，VSD)治療，并分析其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月至2014年4月期間來院治療的深度燒傷創面患者48例，按治療方法的不同，分為對照組和觀察組，每組各24例。其中觀察組男性15例，女性9例，年齡2～68歲，平均年齡(24.3±2.5)歲；深度電燒傷創面124處；電擊傷11例，電弧燒傷13例；創面分布：上肢9例，下肢8例，頭部4例，軀干3例。對照組男性16例，女性8例，年齡2～69歲，平均年齡(25.7±2.6)歲；深度電燒傷創面128處；其中電擊傷10例，電弧燒傷14例；創面分布：上肢9例，下肢8例，頭部3例，軀干4例。兩組患者的基本資料比較無明顯性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料選擇 選擇由武漢維斯第醫用科技有限公司提供的真空負壓裝置(壓力范圍-125～-350mmHg)、負壓引流敷料，成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽。

1.2.2 治療方法 所有患者均進行VSD治療，其中觀察組受傷48h內入院進行VSD治療，觀察組受傷48h后入院行VSD治療，兩組患者手術操作方法相同。手術前，完善圍手術期準備工作，術前進行心電圖、心肌酶譜等相關檢查，并給予對癥治療。手術過程中，給予適當麻醉，進行創面清創術，徹底清除壞死失活組織，使用生理鹽水沖洗干凈，隨后使用無菌紗布擦干；根據引流區創面大小選擇合適的VSD材料，放置于創面，敷料要與創面充分接觸，并縫合固定。使用75%乙醇擦拭皮膚，再使用半透膜對整個創面進行封閉，連接真空負壓裝置，維持負壓-125～-350mmHg，24h持續吸引。根據持續負壓引流情況，5～10d取出VSD敷料，檢查創面，根據患者實際情況決定自行皮移植術還是更換引流敷料繼續負壓引流，若創面潔凈，創面有新鮮的肉芽組織形成，可進行植皮；若創面有較多壞死組織及分泌物，則更換VSD敷料，繼續負壓引流。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的創面清潔時間及創面愈合時間，創面清潔標準：創面水腫消退；創面保持干燥潔凈，無壞死組織；創面有肉芽組織，且呈粉紅色顆粒[2]。創面愈合時間是指患者接受1次手術開始直至創面愈合的時間段。

1.4 統計學方法 數據應用統計學軟件SPSS 19.0進行分析處理，計量資料如組間創面清潔時間、創面愈合時間的對比配以t檢驗，單位以(±s)來表示，當結果顯示P＜0.05時，則提示在比較方面差異顯著，存在統計學意義。

2 結 果

觀察組的創面清潔時間優于對照組；觀察組創面愈合時間優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較(±s)

表1 兩組患者臨床效果比較(±s)

組別 例數 創面清潔時間(d) 創面愈合時間(d)對照組 24 11.67±3.65 35.48±7.24觀察組 24 8.12±1.34 26.18±3.16 t 7.4195 5.2493 P 0.0000 0.0000

3 討 論

電燒傷是指電流通過人體時產生電熱效應的組織損傷。在日常生活中，觸電、雷擊均可引起電燒傷，其受傷范圍主要取決于通電時間、電流強度及觸電部位的電阻大小。一般來講，通電時間愈長、電壓愈高，電燒傷面積越大，且多見于上肢[3]。在本研究中，患者病變位于上肢占38.78%，這可能與工作中觸電有關。

目前臨床上對本病的治療主要以燒傷創面的處理為主，早期切痂植皮已成為大面積深度燒傷的有效手段。由于電燒傷的損傷范圍深而廣，早期行清創術，可有效清除創面組織，促進患者創面的恢復。若晚期進行清創術，因局部組織腐敗，易導致全身感染，給手術治療造成一定的困難。隨著近年來燒傷研究的不斷深入，大多學者也認為削切痂時間越早越好[4]。有文獻報道，患者燒傷后在短時間內進行有效的抗休克治療，通過密切監測患者的血流動力學變化，并在休克期內適當削切痂，可促進創面肉芽組織的形成[5]。因此，燒傷早期徹底清除創面壞死組織，并進行植皮，不僅可有效縮短創面愈合時間，也可減少休克期大量血液成分的滲出。VSD作為一項由德國UIm大學創傷外科Fleischman博士提出的新技術，其主要工作原理是利用生物半透膜，對燒傷創面進行封閉，連接負壓裝置，持續負壓引流，并作用于清創后的創面，可取得較好的效果，尤其是對各種軟組織缺損或感染引起的創傷。有學者報道，VSD技術在深度燒傷創面中的應用效果顯著，可有效促進深度燒傷創面的愈合，減輕患者更換藥物的痛苦，同時可有效縮短病程[6]?？偠灾?，早期VSD術具有操作簡單、可自溶性清除、高效引流、外形及功能恢復好的優點，可促進創面愈合。本研究結果表明，觀察組的創面清潔時間及創面愈合時間均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)?？梢姡琕SD術在深度電燒傷創面治療的早期應用效果顯著，促進燒傷創面的愈合，值得臨床推廣。此外，若患者創面壞死組織較多，一次難以徹底清除，可酌情進行分次清創；若燒傷面積較大，可連接多個敷料為一體；若燒傷面積較小，可剪掉多余敷料，以利于封閉創面；更換敷料時，若創面有新鮮的肉芽組織形成，可行植皮；若創面有較多壞死組織及分泌物，則更換VSD材料，持續負壓引流。