表面肌電觸發(fā)電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練在神經(jīng)性吞咽障礙患者康復(fù)治療中的應(yīng)用觀察

吳 耘 趙 珂 程圣楠

南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院康復(fù)科 (河南 南陽(yáng) 473000)

有數(shù)據(jù)顯示，腦損傷患者極易發(fā)生吞咽障礙，發(fā)生率可高達(dá)40%，原因在于腦損傷時(shí)會(huì)對(duì)大腦皮質(zhì)及吞咽中樞造成影響，從而造成吞咽肌群功能喪失。臨床主要表現(xiàn)為呼吸急促、飲水困難、嗆咳等，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。有學(xué)者研究分析，腦血管意外發(fā)生后吞咽障礙發(fā)生率30%～65%[2-4]。隨著年齡增長(zhǎng)，身體各項(xiàng)機(jī)能減退，老年人神經(jīng)性吞咽障礙發(fā)生率明顯較高[5]。單純的康復(fù)訓(xùn)練起效慢，且療效不明確，有學(xué)者分析認(rèn)為，表面肌電觸發(fā)電刺激與吞咽訓(xùn)練并用效果顯著[6]。表面肌電觸發(fā)電刺激是將電極片貼于患者的頸前正中線皮膚上，儀器收集患者的肌電信號(hào)，使患者自發(fā)的肌電信號(hào)與儀器電刺激信號(hào)結(jié)合，通過(guò)視聽效果反饋給患者，以達(dá)到協(xié)助吞咽目的的一種生物反饋電刺激療法。本研究觀察表面肌電觸發(fā)電刺激與吞咽訓(xùn)練合用的康復(fù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018年6月至2019年6月于本院進(jìn)行治療的80例腦血管意外神經(jīng)性吞咽障礙患者，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將其分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組男23例，女17例；年齡55～79歲，平均年齡(66.8±10.44)歲；病程1～5個(gè)月，平均病程(2.46±1.31)個(gè)月；對(duì)照組男22例，女18例；年齡54～79 歲,平均年齡(64.7±10.61)歲；病程1～5個(gè)月，平均病程(2.45±1.03)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《腦卒中后吞咽障礙的診斷與治療》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)影像學(xué)設(shè)備確診；意識(shí)清醒，配合研究；患者及家屬知情且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非神經(jīng)性吞咽障礙者；有電極植入史者；合并嚴(yán)重的其他疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組：常規(guī)吞咽訓(xùn)練，開始之前給患者講解動(dòng)作流程，以便配合醫(yī)師。訓(xùn)練逐漸從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，先進(jìn)行口腔、咽部冷刺激于空吞咽訓(xùn)練，醫(yī)師將手指浸泡于冰水混合物片刻后輕輕按摩患者口腔和咽部，然后囑咐患者空吞咽；其次進(jìn)行舌部運(yùn)動(dòng)、屏氣發(fā)聲運(yùn)動(dòng)和攝食訓(xùn)練，訓(xùn)練的同時(shí)可配合轉(zhuǎn)頭、點(diǎn)搖頭等動(dòng)作配合治療。

觀察組：在常規(guī)吞咽訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加以表面肌電觸發(fā)電刺激治療。使用電極片貼于舌骨及頸前周圍肌群，配合患者自主用力吞咽，刺激強(qiáng)度、時(shí)間均控制在安全范圍內(nèi)。兩組治療時(shí)長(zhǎng)均為6周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 以日本學(xué)者提出的洼田飲水試驗(yàn)[8]結(jié)果作為評(píng)定神經(jīng)性吞咽障礙的治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：無(wú)吞咽障礙，飲水試驗(yàn)1級(jí)；顯效：部分吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)提高2級(jí)；有效：部分吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)提高1級(jí)；無(wú)效：吞咽障礙未消失。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后經(jīng)口攝食功能，通過(guò)功能性經(jīng)口攝食FOIS評(píng)分[9]量表進(jìn)行評(píng)估；比較兩組患者干預(yù)前后吞咽功能，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能SSA評(píng)分[10]和吞咽功能量表(VFSS)[11]進(jìn)行評(píng)估。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間進(jìn)行獨(dú)立t檢驗(yàn)，治療前后進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 干預(yù)后觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1，P＞0.05)。

表1 兩組患者康復(fù)效果比較[(n)%]

2.2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)評(píng)分比較 由表2可知，干預(yù)前，兩組患者FOIS評(píng)分、SSA評(píng)分、VFSS評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，干預(yù)后，兩組患者FOIS評(píng)分、VFSS評(píng)分顯著上升，SSA評(píng)分顯著降低(P均＜0.05)，且觀察組FOIS評(píng)分、VFSS評(píng)分均高于對(duì)照組，SSA評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后FOIS評(píng)分、SSA評(píng)分、VFSS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后FOIS評(píng)分、SSA評(píng)分、VFSS評(píng)分比較(±s)

注：＊表示與干預(yù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

組別 例數(shù) FOIS評(píng)分 SSA評(píng)分 VFSS評(píng)分 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 2.25±0.92 4.35±1.17＊ 34.59±2.55 22.32±2.46＊ 4.33±1.52 8.25±0.54＊對(duì)照組 40 2.24±0.86 3.10±1.05＊ 35.18±2.21 25.97±3.12＊ 4.36±1.49 7.55±1.56＊t 0.050 5.029 1.106 5.810 0.089 2.682 P 0.960 0.000 0.272 0.000 0.929 0.009

3 討 論

腦卒中后吞咽障礙可導(dǎo)致嗆咳、吸入性肺炎等情況發(fā)生，嚴(yán)重影響吞咽困難患者預(yù)后[12]。近年來(lái)，用于治療神經(jīng)吞咽功能障礙的方法較多，如咽部冷刺激、針灸按摩、生物電刺激等，且經(jīng)臨床證實(shí)都具有一定的療效。常規(guī)吞咽訓(xùn)練通過(guò)刺激咽部肌肉和吞咽神經(jīng)促使吞咽運(yùn)動(dòng)反射弧重建，但該方法起效慢、訓(xùn)練單一且療效不確切，具有一定的局限性[13-14]。表面肌電觸發(fā)電刺激是將電極黏貼在目標(biāo)肌肉上方，同時(shí)采集4組肌肉的肌電活動(dòng)，有助于肌肉功能分析與康復(fù)療效評(píng)價(jià)[15]。目前臨床上評(píng)定吞咽功能方法有許多種，本研究就4個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分析研究結(jié)果，其中VFSS被公認(rèn)為評(píng)價(jià)吞咽功能障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可通過(guò)視頻詳細(xì)觀察吞咽過(guò)程，判斷可靠。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)6周的康復(fù)治療，觀察組康復(fù)效果、FOIS評(píng)分、SSA評(píng)分、VFSS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，這與吳正波[13]的研究結(jié)果一致，表明單一的吞咽訓(xùn)練聯(lián)合表面肌電觸發(fā)電刺激療效更確切，有利于患者預(yù)后。

綜上所述，采取表面肌電觸發(fā)電刺激與吞咽康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療神經(jīng)性吞咽障礙，可促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)且臨床療效確切，具有臨床實(shí)施價(jià)值。