腹腔鏡手術治療膽囊息肉合并膽囊結石的臨床觀察

東港市中心醫院普通外科 （遼寧 東港 118300）

內容提要：目的：評價普外科膽囊息肉合并膽囊結石疾病采取腹腔鏡手術治療的預后效果。方法：選擇本院2018年11月～2019年8月普外科收治手術治療的膽囊息肉合并膽囊結石疾病患者，總計100例。結合手術方案不同，進行隨機分組。對照組50例患者采取傳統開腹手術治療，觀察組50例患者采取腹腔鏡手術治療，比較2組膽囊息肉合并膽囊結石患者的手術情況。結果：觀察組膽囊息肉合并膽囊結石患者的術中出血量、術后恢復時間均短于對照組，膽道感染等術后并發癥少于對照組，術后生理功能、精神健康、總體健康等指標評分均高于對照組，具有統計學意義，P＜0.05。結論：對比傳統開腹手術治療，腹腔鏡手術是膽囊息肉合并膽囊結石的優選手術手段，具有安全性高、損傷性小等優勢，患者術后生活質量高。

膽囊息肉、膽囊結石均為常見膽囊疾病類型，聯合發病情況較為常見，對患者日常生活、健康影響明顯，需積極治療[1]。針對膽囊息肉合并膽囊結石以手術治療手段為主，既往常規傳統開腹手術治療損傷性較大，從而增加了患者術后并發癥風險，且延長了患者術后住院時間，需不斷優化手術治療方案。當前，腹腔鏡微創技術的進步，開始廣泛用于臨床疾病治療中，腹腔鏡手術治療膽囊息肉合并膽囊結石兼具安全性以及有效性的價值，患者術后恢復較快，且生活質量高。基于此，本文就本院膽囊息肉合并膽囊結石患者為例，對比分析傳統開腹手術治療、腹腔鏡手術治療的預后效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

試驗對象均為檢查確診的膽囊息肉合并膽囊結石疾病患者，時間選自2018年11月～2019年8月，共100例。納入標準：（1）影像學等檢查確診；（2）患者和家屬簽署腹腔鏡等手術治療知情同意書；（3）倫理委員會審核批準；（4）患者依從性好，有配合能力。排除標準：（1）手術禁忌患者；（2）合并癌變風險患者；（3）凝血功能異常患者；（4）精神方面失常患者；（5）重要臟器功能損傷患者。進行此次受試患者分組手術治療，2組合并癥患者各50例。對照組：男性30例，女性20例；患者年齡25～68歲，平均（47.5±6.5）歲。觀察組：男性27例，女性23例；患者年齡26～66歲，平均（47.0±5.3）歲。此次受試的2組（對照組、觀察組）膽囊息肉合并膽囊結石患者資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：術中全身麻醉，輔助合并癥患者取平臥位，常規清潔并消毒患者的腹、臍部，于患者的右肋下緣做切口暴露組織，剝離膽囊管并切除膽囊，術后行清創、止血、縫合等處理。

觀察組：患者的麻醉以及體位同對照組，于合并癥患者的腹中指定位置置腹腔鏡，檢查肝臟、膽囊外部形態，查看患者膽囊以及周圍器官組織情況，結合患者情況決定是否切除膽囊，需切除者于膽囊處行切口（1.5cm長），觀察患者的膽囊周圍黏連情況，縫合膽囊底部，右上腹行切口提膽囊，膽囊底提到切口，懸吊膽囊壁，置膽道鏡，吸收膽汁。術中觀察患者的膽囊內黏膜病變情況，取患者的息肉組織行病理活檢，結合活檢結果確定膽囊治療方案。膽囊內結石取出情況下取出結石，結石較小取出困難者以生理鹽水沖洗，結石較大先將膽囊放置于穿刺口處，吸出膽汁后取出結石。以上手術操作完成的基礎上，觀察患者息肉、結石殘留情況，膽囊內無膽汁以及活動性出血情況下退出膽道鏡、縫合，移除膽囊后建立氣腹、監測生命體征，并根據患者情況拆除氣腹、退出腹腔鏡。

1.3 觀察指標與評分標準

記錄膽囊息肉合并膽囊結石患者手術一般指標、術后并發癥、生活質量狀況。

生活質量評分參考SF-36生活評分量表，取術后生理功能、精神健康、總體健康等指標，總分均為百分制[2]。

1.4 統計學分析

膽囊息肉合并膽囊結石患者的計數型指標（術后并發癥發生率）以例（n）、率（%）描述，計量型指標（手術一般指標、生活質量指標）以均數（Mean Value）±標準差（Standard Deviation）（±s）描述，組間指標差異檢驗采用χ2和t，使用軟件SPSS21.0。P＜0.05表示合并癥患者指標差異顯著。

2.結果

2.1 術后并發癥比較

觀察組：50例合并癥患者術后息肉殘余以及結石殘余患者各1例，無膽道感染情況，并發癥總發生率為4%（2/50）。

對照組：50例合并癥患者術后息肉殘余以及結石殘余患者各5例，膽道感染患者3例，并發癥總發生率為26%（13/50）。

觀察組與對照組受試的100例膽囊息肉合并膽囊結石患者組間術后并發癥情況經統計學計算，χ2=9.4902，P=0.0020。

2.2 計量觀察指標比較

觀察組合并癥患者術中出血量為（235.5±50.0）mL、術后腸鳴音恢復時間為（23.0±3.5）h、術后下床活動時間為（2.2±1.0）d、住院時間為（7.0±1.5）d、生理功能評分為（96.0±3.0）分、精神健康評分為（96.8±2.5）分、總體健康評分為（96.6±2.6）分、社會功能評分為（95.6±3.2）分。

對照組合并癥患者術中出血量為（380.5±55.0）mL、術后腸鳴音恢復時間為（44.0±4.0）h、術后下床活動時間為（4.5±1.2）d、住院時間為（12.5±2.0）d、生理功能評分為（88.5±3.2）分、精神健康評分為（90.0±2.3）分、總體健康評分為（90.0±2.5）分、社會功能評分為（90.0±2.5）分。

觀察組與對照組受試的100例膽囊息肉合并膽囊結石患者組間計量觀察指標比較，P均＜0.05。

3.討論

膽囊是人體消化器官，膽囊結石即膽囊內出現結石而誘發的疾病，會誘發急性膽囊炎，從而威脅患者生命安全。膽囊息肉分為良性、惡性病變，息肉直徑＞15mm情況下有較大惡性病變風險，需及時切除處理預防病變。腹腔鏡屬微創技術，用于膽囊息肉合并膽囊結石治療中可縮短治療與康復時間，預防了膽管受損、膽管內出血風險，在最大程度上保留患者膽囊的基礎上正常發揮患者的生理作用，促進患者身體快速康復，提供患者安全性[3]。蔣龍研究指出，腹腔鏡手術治療膽囊息肉合并膽囊結石疾病可減少術后并發癥、加速患者恢復[4]。試驗結果和王鑫等人研究結果有一致性，觀察組患者切口長度、術中出血量以及術后恢復時間均少于對照組，且總并發癥發生率4.44%低于對照組20.00%，SF-36量表指標評分高于對照組，P＜0.05[5]。

綜上所述，膽囊息肉合并膽囊結石情況下腹腔鏡手術治療具有明顯微創優勢，患者治療效果與安全性獲得保障。