腹膜透析與血液透析對老年慢性腎衰竭患者炎癥因子水平的影響比較

齊月利，秦鳳嬌

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）患者體內一般存在體液酸堿失衡、水電解質紊亂、過多代謝廢物蓄積等問題，大部分老年CRF 患者住院時，病情已進展至衰竭期或終末期，僅靠服用藥物很難達到較好的治療效果，而腎移植的風險和難度也比較大，臨床治療CRF 一般采用腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）或血液透析（Hemodialysis，HD），能夠較直接地調節患者體內的失衡狀態［1］。老年CRF 患者體內普遍存在不同程度的炎癥反應，有研究顯示［2］，透析治療能夠清除CRF 患者血液中的代謝廢物，有效緩解炎癥。但PD 和HD 作用原理和操作方式均有所不同，在實際運用中治療的效果也具有一定差別，該研究觀察2 種方法對老年CRF 患者體內炎性因子、腎損傷相關因子、血清中蛋白質水平的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年2 月—2020 年1 月筆者醫院收治的116例老年慢性腎衰竭患者，按隨機數表法分為觀察組58例和對照組58例。比較2組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：（1）符合《慢性腎衰竭診治指南》［3］診斷標準；（2）年齡在18 歲以上；（3）接受透析治療方案，能夠遵照醫囑堅持定期進行透析治療；（4）未接受過腎移植手術；（5） 該方案經醫院倫理委員會通過，患者及家屬清楚研究內容并簽署同意書。排除標準：（1）近期接受過手術治療；（2）患有凝血功能嚴重障礙或凝血功能先天不足；（3）心、肺、肝、腦等部位器官嚴重衰竭或功能異常；（4） 患有惡性腫瘤；（5）近期受到其他因素，如病毒、細菌感染；（6）自身免疫系統功能缺陷；（7）患有精神疾病，無法配合治療。

表1 2組基線資料比較

1.2 治療方案2組給予常規治療、營養支持和補液調節，對患者出現的感染癥狀給予抗生素治療，患者血壓或血糖過高時及時給予降壓、降糖藥物。A組采用PD 治療，患者進行持續不臥床腹膜透析，將PD 液乳酸鹽（天津天安藥業股份有限公司生產，國藥準字H20073104） 通過腹膜透析管注入患者腹腔，透析液用量根據患者腎損傷具體程度和腹膜轉運性能進行適當調整，透析持續4 h/次，3 次/周；B組采用HD 治療，儀器使用4008S 血液透析儀，應用碳酸氫鹽透析液，同時使用低分子肝素進行抗凝處理，穿刺置管后連接血液透析儀并設置各項數據，血液流速為200 ml/min，透析液流速為500 ml/min，透析持續4 h/次，3 次/周。觀察2組治療6 個月后相關指標的變化。

1.3 觀察指標（1）腎損傷相關指標水平：治療前后使用CS-600B 全自動生化分析儀檢測患者血清中尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）水平變化。（2）炎癥因子水平：采集患者晨間空腹靜脈血，離心分離血清，免疫比濁法測定C 反應蛋白（CRP）水平，酶聯免疫法測定白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，記錄治療前后炎性因子水平變化。（3）血清中蛋白質水平：取患者血清，溴甲酚綠法測定白蛋白（Alb）水平，氰化高鐵比色法測定血紅蛋白（Hb）水平。

1.4 統計學方法使用統計學軟件SPSS 22.0 處理數據。計數資料用率表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎損傷相關指標治療前，2組BUN、Cr 水平比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。治療后，2組BUN、Cr 水平均降低，B組BUN、Cr 水平低于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后BUN、Cr 水平比較（）

表2 2組治療前后BUN、Cr 水平比較（）

與同組治療前比較＊P＜0.05；與A組治療后比較#P＜0.05。

2.2 炎性因子水平治療前，2組CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 水平均降低，A組CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 水平低于B組 （P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后CRP、IL-6、TNF-α、IL-8 水平比較（）

表3 2組治療前后CRP、IL-6、TNF-α、IL-8 水平比較（）

注：與同組治療前比較＊P＜0.05；與A組治療后比較#P＜0.05。

2.3 血清中蛋白質水平治療前，2組Alb、Hb 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組Alb、Hb 水平均升高，A組Alb、Hb 水平均低于B組（P＜0.05）。見表4。

表4 2組治療前后Alb、Hb 水平比較（）

表4 2組治療前后Alb、Hb 水平比較（）

注：與同組治療前比較＊P＜0.05；與A組治療后比較#P＜0.05

3 討論

PD 是利用患者體內腹膜的半滲透功能，通過灌入透析液交換出多余的水分和代謝廢物。腹膜是一種半透膜，向腹腔內注入透析液時，腹膜兩側不同溶質之間產生濃度梯度差距［4］，高濃度中的各種溶質會向低濃度發生彌散，反過來低濃度中的各種溶質也會向高濃度發生滲透，最終兩側溶質通過不斷地交換達到平衡，經過多次更換透析液，人體血液中多余的水分和代謝廢物能夠得到有效的排出。HD 是將血液導出人體外，利用人工合成的半透膜凈化血液，通過體外循環的途徑將健康的血液輸回至人體內，為了防止凝血，還會加入肝素抗凝［5］。2種透析采用的方式不同，使用的半透膜類型也不同，對于血液凈化的效果和程度有不同的影響。

CRF 患者體內腎損傷發生時，腎小球、腎小管等組織細胞的正常代謝功能受到嚴重影響，許多本應由腎臟排出的代謝產物進入人體血液，導致血清中代謝產物堆積，其中最主要的腎損傷相關指標就是BUN、Cr。BUN 和Cr 主要通過腎小球的濾過功能進入尿液排出，透析治療可以幫助受損腎臟凈化血液中的BUN、Cr［6］。該研究結果顯示，經過PD 和HD，2組患者體內BUN、Cr 水平均有所下降，HD 治療后BUN、Cr 水平下降幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05），從結果來看，HD 相比PD 對BUN、Cr的凈化效果更佳。莊新鴻等［7］研究表明，HD 對于CRF 患者血液中的小分子毒性物質有較好的清除效果，該研究結果與其一致。

老年CRF 患者通常病程延續數年，導致全身多處受累，體內感染或毒素積累等因素造成炎癥反應反復發生，CRP 在人體內能夠激活補體，調控吞噬細胞功能；IL-6 能夠刺激B 細胞前體，加強自然殺傷細胞的裂解作用；IL-8 能夠與特異受體進行結合，對中性粒細胞有趨化作用［8］；TNF-α 是由單核—巨噬細胞分泌的小分子蛋白質，具有抗感染和抗腫瘤的作用。當機體內出現炎癥反應，免疫系統開始作用時，CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 水平也會上升。該研究結果顯示，接受PD 治療的患者較接受HD 的患者體內CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 水平下降更多，差異有統計學意義（P＜0.05），說明PD 消除CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 等炎性因子的效果更優。郭靜儀等［9］研究顯示，PD 對于大分子炎癥因子的濾過作用較好，該研究結果與其一致。

CRF 患者體內代謝紊亂，水、電解質等均處于失衡的狀態，患者腎功能受損，限制促紅細胞生長素的分泌，容易發生腎性貧血［10］。Alb 作為血漿中的重要蛋白載體，能夠起到維持CRF 患者體液平衡的效果；Hb 是參與紅細胞內部運氧環節的蛋白質，代表了患者體內紅細胞的健康狀態。該研究結果顯示，接受HD 治療的患者體內Alb、Hb 水平均高于接受PD 治療的患者，差異有統計學意義（P＜0.05），HD 較PD 能夠更好地保留血液中的大分子蛋白質。

綜上所述，PD 較HD 減緩炎癥反應的效果更好，HD 較PD 能夠更好地清除代謝毒素，保留血液中的重要蛋白質。