阿維A 膠囊聯合當歸飲子加減治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察

蘭曉鷗

尋常型銀屑病屬于常見的一種慢性炎癥性皮膚疾病［1］。疾病的病程一般較長,典型表現為丘疹、紅斑、鱗屑等,隨著疾病持續發展還可進展為棕紅色浸潤性斑塊。目前其發病機制尚不完全清楚。尋常型銀屑病較為常見的治療手段是予以阿維A膠囊治療,該藥物主要能調節表皮細胞有絲分裂且促進病變皮膚分化及增生恢復,起到免疫調節及抗炎作用,然而該藥物起效慢且長期應用的不良反應較多,這使得整體療效不佳［2］。隨著中醫治療理念的推廣,目前在對多種疾病的治療中也提倡中西醫結合治療方式,對于尋常型銀屑病,中醫主張按養血潤燥、涼血祛風及止癢治療,當歸飲是當歸、白芍、紫草等十幾味中藥組成的方劑,該藥物配伍嚴謹,用藥精煉,對銀屑病的治療上可切入病機,協同常規西藥共奏良好效果［3］。本次研究中納入80 例尋常型銀屑病患者,探討了應用中西醫結合的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年3 月本院收治的80 例尋常型銀屑病患者作為研究對象。納入標準：①患者均符合《中國臨床皮膚病學》［4］中的相關診斷標準；②精神狀況良好并有正常交流溝通能力；③患者對本次研究所用藥物無過敏反應；④患者知情并且簽署同意書。排除標準：①合并肝腎等器質性疾病的患者；②合并高血壓與糖尿病等慢性疾病的患者；③對研究藥物過敏或者中途退出者。隨機將患者分為觀察組和對照組,每組40 例。觀察組患者中,男25 例,女15 例；年齡22～64 歲,平均年齡(46.21±8.07)歲；病程3 個月～12 年,平均病程(6.25±3.00)年。對照組患者中,男23 例,女17 例；年齡20～65 歲,平均年齡(46.05±8.69)歲；病程4 個月～12 年,平均病程(6.18±1.95)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者單純應用阿維A 膠囊(重慶華邦制藥有限公司,國藥準字H20010126,規格：10 mg×10 s×3 板)治療,主要是采取口服用藥方式,10 mg/次,2 次/d,持續治療3 個月。觀察組患者在對照組基礎上加用當歸飲子加減治療,當歸飲子組方如下：當歸15 g、白芍10 g、紫草10 g、生地黃20 g、防風10 g、荊芥10 g、白蒺藜10 g、何首烏15 g、天冬10 g、麥冬10 g、丹參15 g、苦參10 g、甘草10 g。以上諸藥加500 ml 水煎至300 ml,取150 ml/次,分早晚2 次同時溫服用藥,1 劑/d,持續治療3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后PASI 評分,臨床療效,不良反應發生情況。①治療前后均使用PASI 對患者的皮損嚴重程度進行評價,PASI具體涵蓋紅斑、浸潤、鱗屑及皮損面積,其中紅斑、浸潤、鱗屑根據無、輕、中、重、極重分別對應0、1、2、3、4 分；而皮損面積上,無皮損為0 分,皮損面積＜10% 為1 分,10%～29% 為2 分,30%～49% 為3 分,50%～69%為4分,70%～89%為5分,90%～100%為6分；PASI 評分上紅斑、浸潤、鱗屑最后得分范圍在0～72 分,主要需將各軀體部位分值相加；而皮損面積則是4 個軀體部位評分,各部位分值均為0～6 分,因此PASI 總分范圍為0～96 分。②根據療效指數評價治療效果。療效指數=(治療前PASI 評分-治療后PASI 評分)/治療前PASI 評分×100%。療效指數＞95%為臨床痊愈,60%～95%為顯效,30%～59%為有效,＜30%為無效。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。③記錄兩組不良反應發生情況,包括高脂血癥、眼干、口干、甲溝炎等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PASI 評分比較 治療前,兩組患者的PASI 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的PASI 評分均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效38 例,總有效率為95.00%；對照組患者治療總有效31 例,總有效率為77.50%；觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者的高脂血癥、口干發生率分別為2.50%、5.00%,均明顯低于對照組的17.50%、20.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的眼干、甲溝炎發生率均低于對照組,但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后PASI 評分比較 (,分)

表1 兩組患者治療前后PASI 評分比較 (,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表3 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

尋常型銀屑病屬于自身免疫相關的慢性復發性皮膚病癥。銀屑病的發生與家族遺傳存在一定關聯,病變特征為慢性病變及容易復發,外傷及感染等也可導致疾病發生。患者的典型表現為明顯邊界上覆鱗屑的紅色斑塊,發生部位多位于頭皮、手肘、膝蓋及手足等部位［4］。流行病學研究表明,我國銀屑病總體患病率＜0.5%,其中多數的患者發病在40 歲之前,尤其以15～35 歲常見［5］。

對于尋常型銀屑病,西醫常采用口服阿維A 膠囊治療,該藥物屬于第二代的維甲酸類藥,藥物的主要作用機制是通過調節基因轉錄拮抗角質形成細胞增生及中性粒細胞趨化從而抑制皮損部位角質形成異常增殖、分化,減少紅斑及鱗屑的發生,使肥厚性的斑塊變薄,繼而達到良好的治療效果［6］。阿維A 膠囊用于治療銀屑病的效果肯定,但是單純的使用該藥物常需從小劑量開始并逐漸增加用藥劑量,這樣使得高脂血癥、眼干、口干等一系列不良反應的發生率增加從而降低患者用藥依從性,繼而影響治療效果,因此臨床中有必要探討更加有效的治療方法。

本次研究就探討了通過中西醫結合的方法治療尋常型銀屑病。研究結果顯示,治療前,兩組患者的PASI 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的PASI 評分均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的治療總有效率95.00%明顯高于對照組的77.50%,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示采取中西醫結合的方法治療效果滿意。分析原因：中醫認為銀屑病的發病同正虛邪盛有關,風熱之邪結聚于皮膚,因此局部氣血運行失暢,氣血久郁則血熱,其中銀屑病表現的各種典型癥狀上,紅斑是血中有熱所致,白屑是熱盛血燥所致［7］。本研究應用當歸飲子加減的方劑治療,方中所用當歸、丹參有活血化瘀、調經止痛的效果；白芍有平肝止痛、養血調經的功效；紫草有解毒祛斑,清熱消腫的功效；生地黃具有清熱涼血、養陰生津的功效；防風、苦參具有祛風止癢的功效；荊芥具有祛風解表、透疹的功效；白蒺藜有祛風止癢、散結祛瘀的功效；何首烏有補肝腎、益精血的功效；天冬有養陰潤肺、滋腎清熱的功效；麥冬有補氣的功效；甘草可調和諸藥。諸藥聯用共奏祛風止癢、活血化瘀的功效。此外現代藥理研究也表明,當歸能夠明顯的促進機體造血功能的升高,使得紅細胞、白細胞、血紅蛋白的含量增加,這樣對于促進皮損局部的血運及皮損恢復有良好效果；紫草可拮抗凝血抑制因子,使得皮損局部血液情況變化,這也對患者的癥狀緩解有良好效果［8］。此外本次研究結果還顯示,觀察組患者的高脂血癥、口干發生率分別為2.50%、5.00%,均明顯低于對照組的17.50%、20.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的眼干、甲溝炎發生率均低于對照組,但差異無統計學意義(P＞0.05)。這也表明應用中西醫結合方法治療尋常型銀屑病對于降低患者治療期間不良反應發生率有良好效果,分析原因主要是中藥方當歸飲子加減具備活血、養血、祛風、潤燥等作用,可協同西藥取得滿意療效,并降低不良反應的發生幾率。

綜上所述,尋常型銀屑病患者臨床治療中采取阿維A 膠囊聯合當歸飲子加減治療的方式,可取得滿意的治療效果,顯著改善患者的癥狀及皮損情況,同時治療期間患者不良反應發生率也較低,安全可靠,因此值得在臨床中推廣應用。