中藥湯劑輔助手術治療老年閉合性股骨轉子間骨折的臨床效果研究

高仲謀

目前,手術是治療股骨轉子間骨折的主要方案。閉合復位股骨近端防旋髓內釘內固定是一種微創療法,具有創傷小、手術操作便捷、內固定性能可靠、術后并發癥少、術后恢復速度較快等優點［1］。但是,老年患者的整體機能比較差,發生骨折后需要更長的恢復時間,長時間休養會降低患者的日常生活能力,影響患者的生活質量［2］。為加速患者骨折的愈合,臨床多在閉合復位股骨近端防旋髓內釘內固定治療股骨轉子間骨折時輔以中藥治療,促進患者康復。基于此,本研究主要探討中藥湯劑輔助手術治療老年閉合性股骨轉子間骨折的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的98 例老年閉合性股骨轉子間骨折患者,按照奇偶數法分為觀察組和對照組,每組49 例。觀察組男21 例、女28 例；年齡53～83 歲,平均年齡(68.39±4.88)歲。對照組男20例、女29例；年齡54～83歲,平均年齡(68.58±4.81)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行閉合復位股骨近端防旋髓內釘內固定治療,全身麻醉,仰臥,復位緩和骨折部位,并配合C 臂機透視,盡可能復位大轉子,復位滿意后,將患側固定在牽引床上,內收10°,在大轉子頂部制作4 cm 左右的縱向切口,將切口鈍性撐開,將大粗隆定點中央部位作為穿刺點,并在透視狀態下置入導針,進入髓腔。將型號、大小合適的股骨近端防旋髓內主釘置入髓腔,拔除導針。并在C 臂機輔助下,了解導針位置,調節主釘長度,測量導片長度并鎖定導片。在體外瞄準器的輔助下,固定鎖定近端,確定復位、內固定滿意后,沖洗并縫合切口。

觀察組聯合應用中藥湯劑,術后2～15 d 的處方如下：黃芪與當歸各15 g,乳香、生地黃、牡丹皮、玄參、茯苓、赤芍、沒藥以及桃仁各10 g,制大黃有9 g,甘草6 g。加水煎煮,獲取1劑藥物。術后16～20 d的處方如下,續斷、熟地黃、骨碎補各15 g,枸杞、當歸各10 g,炙甘草6 g。加水煎煮,獲取1 劑藥物。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術后時間指標(患肢腫脹消退時間、術后臥床時間、骨折愈合時間、平均住院時間)以及手術前后疼痛評分、髖關節功能評分。患者術前、術后2 周、術后6 周的疼痛評分,通過視覺模擬評分法進行評測［3］,疼痛評分由0～10 分組成,分數越高,患者的疼痛越明顯,4 分及以上則會影響患者的睡眠狀態；髖關節功能評分,通過髖關節Harris 評分標準［4］進行評測,總分0～100 分,分數越低,髖關節功能越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后時間指標比較 觀察組患肢腫脹消退時間(8.0±2.7)d、術后臥床時間(12.0±3.2)d、骨折愈合時間(16.1±3.5)周、平均住院時間(16.4±3.3)d 均短于對照組的(9.9±3.0)d、(14.8±3.4)d、(18.4±3.7)周、(19.0±3.6)d,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組疼痛評分、髖關節功能評分比較 術前,兩組患者疼痛評分、髖關節功能評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。術后2、6 周,兩組患者疼痛評分、髖關節功能評分均較治療前改善,且觀察組患者術后2 周疼痛評分(2.8±1.0)分、髖關節功能評分(63.3±6.7)分以及術后6 周疼痛評分(2.0±0.7)分、髖關節功能評分(78.3±7.1)分均優于對照組的(3.9±1.1)、(59.7±6.3)、(3.0±1.0)、(68.8±6.9)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術后時間指標比較 ()

表1 兩組術后時間指標比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者手術前后疼痛評分、髖關節功能評分比較 (,分)

表2 兩組患者手術前后疼痛評分、髖關節功能評分比較 (,分)

注：與同期對照組比較,aP＜0.05

3 討論

股骨轉子間骨折是一種發生在人體股骨頸基底-小轉子水平以上的骨折疾病,在所有股骨近端骨折中的發病率占55%,也是現代常見的一種骨折疾病［5］。同時,股骨轉子間骨折也是一種老年化疾病,因老年人骨質疏松,繼而誘發股骨轉子間骨折。因此,臨床也將股骨轉子間骨折稱為骨質疏松性骨折。也有研究指出［6］,因女性進入老年后,相較于男性更容易丟失骨量,因此發生老年股骨轉子間骨折的幾率高于男性。再者,老年人體質量較差,體內骨量較少,骨質流失迅速,骨強度下降較快,更容易出現髖部肌肉群退變、髖部抗應力水平下降現象,更容易發生骨折。而想要提高老年股骨轉子間骨折的治療效果,術后積極康復,骨折盡快愈合是必要的。但是,常規手術、常規西藥治療老年股骨轉子間骨折,患者的術后康復速度較慢,長期休養,減少活動,會導致患者的肌肉進一步流失,關節進一步僵化,髖關節功能進一步下降。

臨床有研究［7］指出,老年股骨轉子間骨折患者術后口服中藥湯劑,可改善患者的體質量,可延緩骨強度的下降速度,可加速患者骨折部位的康復,促使患者盡快恢復正常生活。我國祖傳醫學認為,皮肉筋骨受損后,氣血經絡也會受阻,繼而氣滯血瘀阻絡,氣血不暢。因此,中藥治療應從活血化瘀、補益肝腎出發。再者,在患者術后2～15 d 服用一類中藥,在16～30 d 服用另一類中藥,是根據患者術后病情變化、身體狀態變化制定的,具有中醫辨證治療的功效。其中2～15 d 所用中藥湯劑中黃芪、當歸具有補氣活血的功效,紅花、桃仁、乳香以及沒藥等具有涼血解毒的功效,可達到活血化瘀,促進氣血運行的效果。而16～30 d 改用續斷、熟地黃、骨碎補、枸杞、當歸等藥物,可達到補益肝腎、強健筋骨的功效,可促進患者的骨折部位愈合［8］。從本研究結果可以看出,觀察組患肢腫脹消退時間、術后臥床時間、骨折愈合時間、平均住院時間均短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。術后2、6 周,兩組患者疼痛評分、髖關節功能評分均較治療前改善,且觀察組患者術后2、6 周疼痛評分、髖關節功能評分均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年閉合性股骨轉子間骨折采用閉合復位股骨近端防旋髓內釘內固定治療時輔以中藥湯劑,效果顯著。