齊拉西酮聯合碳酸鋰治療青少年雙相Ⅰ型障礙躁狂發作的療效評價

孫亞男

雙相障礙屬于嚴重慢性復發性精神疾病,主要多發于兒童及青少年群體,對其生長發育和身心健康影響較大,而且會加重家庭與社會負擔,所以應對該類疾病引起重視。目前,藥物是臨床治療青少年雙相Ⅰ型障礙躁狂發作的首選方法,但是對于具體方案的選擇仍存在較大爭議［1］。碳酸鋰是經美國食品藥品管理局批準可用于青少年雙相Ⅰ型障礙躁狂發作治療的藥物,但是單純應用該藥物的有效率較低,通常需要與其他非典型抗精神病藥物聯合應用,以獲得更好的治療效果［2］。本文選取84 例本院2018 年1 月～2020 年1 月期間收治的青少年雙相Ⅰ型障礙躁狂發作患者,對其不同方法治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的84 例青少年雙相Ⅰ型障礙躁狂發作患者,納入標準：①符合《美國精神障礙診斷與統計手冊第四版》中相關診斷標準；②年齡均≤18 歲；③患者的躁狂均為首次發作；④YMRS 評分≥20 分；⑤患者及家屬均知曉本研究并簽署同意書。排除標準：①嚴重軀體疾病；②藥物使用禁忌；③不配合者。84例患者隨機數字表法分為研究組和對照組,各42例。研究組中男29 例,女13 例,年齡10～17 歲,平均年齡(13.25±2.08)歲,病程3 個月～2 年,平均病程(9.52±4.64)個月。對照組中男28 例,女14 例,年齡11～17 歲,平均年齡(13.29±2.12)歲,病程2 個月～2 年,平均病程(9.49±4.66)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 入院后,對照組給予碳酸鋰(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H20064455)治療,口服,使用劑量為20～25 mg/(kg·d),分2～3 次服用,治療期間可根據患者病情酌情增減藥物使用劑量,最大劑量不得超過2000 mg/d,連續服用2 個月。研究組給予碳酸鋰結合齊拉西酮(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H20061142)治療,碳酸鋰使用方法同對照組,口服齊拉西酮20 mg/d,分2 次服用,可根據患者具體病情改善情況酌情調整用藥劑量,最大劑量不得超過80 mg/d。治療2 個月為1 個療程。

1.3 觀察指標 ①采用 YMRS 評分對兩組治療前后的躁狂癥狀進行評分,共包括11 個維度,總分44 分,得分越高表明患者的躁狂程度越嚴重。②采用CGI-s-BP評分對兩組治療前后雙相障礙嚴重程度進行評分,共包括5 個維度,總得分為10 分,分值越高雙相障礙越明顯。③于治療前和治療后分別采集患者空腹靜脈血,經離心處理后取上層血清進行IL-1β、TNF-α 水平檢測,均采用酶聯免疫吸附法進行檢測。④統計比較兩組治療期間的腹瀉、心悸、便秘、嗜睡以及肝功能異常等不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準 根據兩組治療后的YMRS 評分減分率評定其治療效果：若患者治療后的YMRS 評分減分率在＞50%則評定為顯效；YMRS 評分減分率在25%～50%為有效,YMRS 評分減分率＜25%為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后YMRS 評分與CGI-s-BP 評分比較 治療后,兩組患者的YMRS 評分與CGI-s-BP評分均低于治療前,且研究組患者的YMRS 評分與CGI-s-BP 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床治療效果比較 研究組治療總有效率為95.24%高于對照組的73.81%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組炎性反應比較 兩組治療后IL-1β、TNF-α水平均低于治療前,且研究組IL-1β、TNF-α 均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組用藥不良反應比較 研究組不良反應發生率與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表1 兩組治療前后YMRS 評分與CGI-s-BP 評分比較(,分)

表1 兩組治療前后YMRS 評分與CGI-s-BP 評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

表3 兩組炎性反應比較()

表3 兩組炎性反應比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

3 討論

雙相障礙屬于心境障礙的一種,即患者既有躁狂發作又有抑郁發作的一類疾病。對于雙相障礙的具體病因目前尚不明確,分析其可能與生物、心理與社會環境等多方面因素作用有關,生物學因素如遺傳、神經內分泌、神經生化等,應激性生活事件也是導致雙相障礙的重要原因［4］。雙相障礙臨床主要表現為躁狂發作和抑郁發作,也可出現兩種癥狀同時發作的情況［5］。隨著生活節奏加快和壓力的不斷增加,雙相障礙發病率也具有明顯上升趨勢,且在青少年群體中具有較高發病率,給青少年身心健康及生活質量造成了極大影響［6］。

碳酸鋰是當前用于青少年雙相Ⅰ型障礙急性躁狂治療的首選藥物,能夠在一定程度上控制患者病情,但是也有研究顯示,應用該藥物治療容易導致神經系統和胃腸道系統不良反應,嚴重時還有可能導致鋰鹽中毒等情況［7］。因此,臨床在應用該藥物對兒童或青少年進行治療時,應嚴密監測患者的血鋰濃度,以減少不良事件發生。另外,碳酸鋰起效較慢,缺乏快速鎮靜作用,難以達到理想的治療效果,在一定程度上限制了該藥物的推廣應用［8］。齊拉西酮屬于新型非典型抗精神病藥物,能夠較好地治療精神分裂癥,該藥對膽堿能受體輕度親和,對腎上腺素受體和組胺受體中度親和,能夠減少嗜睡、體位性低血壓等副作用發生,具有較高的安全性［9］。將碳酸鋰與齊拉西酮聯合應用,能夠充分發揮這兩種藥物的優勢,協同作用,最大限度改善患者癥狀,增強患者的臨床治療效果。

吳廷娟［10］經前瞻性隨機對照研究發現聯合治療組的臨床有效率(98.60%)顯著高于單純碳酸鋰組(93.01%),且兩組治療后的YMRS 評分、CGI-s-BP 評分具有明顯差異,證實了該方法的可靠性。本研究顯示,研究組YMRS 評分、與CGI-s-BP 評分改善情況優于對照組,總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明聯合治療具有更好的疾病控制效果。IL-1β 主要由IL-1 產生,可誘導血管內皮細胞表達,抑制血管內皮細胞增殖分化。TNF-α 也是引發該疾病的重要炎性因子,能夠對血管內皮細胞表達黏附進行誘導。本研究顯示,研究組治療后IL-1β、TNF-α水平改善情況均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示聯合治療可促進患者炎性因子水平改善。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05),提示齊拉西酮與碳酸鋰兩種藥物聯合應用并不會增加患者的不良反應發生風險,具有較高的安全性。

綜上所述,碳酸鋰與齊拉西酮聯合應用,可緩解患者的雙相障礙和躁狂癥狀,提升患者治療效果,且不良反應少,安全性高。