對比多次胰島素皮下注射與胰島素泵治療2 型糖尿病的療效及對胰島β 細胞功能的影響

高明

2 型糖尿病是一類發病率高、病程長、并發癥多、治療困難的慢性疾病,我國2 型糖尿病患者眾多已嚴重的增加了醫療負擔,對該類患者的治療已得到廣泛關注［1,2］。胰島素是治療糖尿病的常用藥物,近些年來有許多研究都認為胰島素給藥方式會影響到治療效果,因此需為患者選擇恰當的給藥方式［3,4］。多次胰島素皮下注射和胰島素泵是治療糖尿病的常用方法,本次試驗就其應用效果進行分析對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年3 月～2019 年12 月收治的80 例2 型糖尿病患者,以隨機抽簽的方式分為研究組及對照組,各40 例。研究組中男28 例、女12 例；年齡45～79 歲,平均年齡(61.5±6.0)歲；病程1～10 年,平均病程(5.6±1.6)年。對照組中男24 例、女16 例；年齡48～82 歲,平均年齡(62.4±6.6)歲；病程1～10 年,平均病程(5.5±1.5)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均確診為2 型糖尿病,患者本人均簽署了試驗知情同意書；排除合并精神類疾病、認知功能障礙、腦血管意外、惡性腫瘤、嚴重肝腎疾病及其他內分泌疾病的患者。本研究符合醫學倫理學的要求。

1.2 方法 對照組患者采取多次胰島素皮下注射治療,在早中晚餐前15 min 給予門冬胰島素皮下注射,睡前給予甘精胰島素皮下注射,初始注射總劑量為0.5～0.7 U/(kg·d),甘精胰島素和門冬胰島素總劑量按1∶1 分配,之后根據患者血糖情況調整用藥劑量,觀察治療周期為15 d［5］。研究組患者采取胰島素泵治療,采用美國美敦力712 胰島素泵對患者進行治療,所用胰島素為門冬胰島素(商品名：諾和銳),用藥劑量為0.5～0.7 U/(kg·d),總劑量的50%為基礎量,需24 h 持續泵注,三餐前用量按20%、15%、15%分配,治療周期為15 d［6］。兩組患者在治療期間均不使用其他降糖藥物。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者血糖控制情況(空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白)、胰島素用量、血糖達標時間、胰島β 細胞功能(HOMA-β、HOMA-IR)、低血糖發生率、治療滿意度,其中治療滿意度以問卷調查方法評估,滿分為100 分,得分＞60 分則為“滿意”［7］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制情況對比 治療前,兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后3 個月,研究組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者胰島素用量、血糖達標時間對比 研究組患者胰島素用量(29.1±5.1)U/d 少于對照組的(41.2±5.6)U/d,血糖達標時間(7.9±2.0)d 短于對照組的(11.2±2.6)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后胰島β 細胞功能對比 治療前,兩組患者的HOMA-β、HOMA-IR 對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者HOMA-β高于對照組,HOMA-IR 低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者血糖控制情況對比()

表1 兩組患者血糖控制情況對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表2 兩組患者胰島素用量、血糖達標時間對比()

表2 兩組患者胰島素用量、血糖達標時間對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后胰島β 細胞功能對比()

表3 兩組患者治療前后胰島β 細胞功能對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.4 兩組患者低血糖發生率、治療滿意度對比 研究組患者低血糖發生率5.0%(2/40)低于對照組的20.0%(8/40),治療滿意度97.5%(39/40)高于對照組的82.5%(33/40),差異有統計學意義(χ2=4.114、5.000,P=0.043、0.025＜0.05)。

3 討論

2 型糖尿病是糖尿病的最常見類型,其危害性較大,而且目前尚無特效治療方案,患者只能終身接受治療,通過口服降糖藥或注射胰島素的方式控制血糖水平,并預防相關并發癥的發生［8,9］。胰島素是治療2 型糖尿病的常用藥物,傳統多次胰島素皮下注射雖能在一定程度上控制血糖水平,但總體優勢不如胰島素泵給藥［10］。胰島素泵給藥能模擬人體正常的胰島素分泌規律,其療效更佳,而且無需多次注射,能減輕對患者機體的損傷,還能減少低血糖的發生,減少胰島素的使用劑量。胰島素泵給藥易于操作,且攜帶方便,患者治療依從性較高［11］。從本次試驗結果可以看出,治療后,研究組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者胰島素用量少于對照組,血糖達標時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者HOMA-β 高于對照組,HOMA-IR 低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組低血糖發生率低于對照組,治療滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。與付云瓊［12］的研究結果一致。

綜上所述,胰島素泵持續皮下輸注治療2 型糖尿病具有確切療效,此治療方案相比于多次胰島素皮下注射更具優勢,更值得在臨床中推廣應用。