卡前列甲酯栓聯合縮宮素預防高危妊娠產后出血的臨床效果觀察

柴媛

產后出血是產科比較常見,也是比較嚴重的一種并發癥,這種情況一般是胎兒娩出后24 h 內,陰道分娩者的出血量＞500 ml,剖宮產者出血量＞1000 ml。臨床導致產婦出現產后出血的因素較多,比如存在巨大兒、胎盤前置、宮縮乏力、瘢痕妊娠等［1］。有臨床研究認為高危妊娠的產婦出現產后出血的幾率相對較高,而且很容易增加彌散性血管內凝血和失血性休克等嚴重并發癥發生的幾率,會直接導致產婦死亡,其危害嚴重,要引起臨床的重視［2］。一般認為產后出血都發生在產婦分娩以后2 h 以內,因此怎樣有效增強產婦的子宮收縮,降低這一時期內的出血量是防止產后出血的關鍵所在。本文針對于此主要研究將卡前列甲酯栓和縮宮素聯合應用在高危妊娠群體當中,分析其對產后出血的預防作用,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年3 月本院收治的72 例高危妊娠患者,入院掛號尾數奇數患者為觀察組,偶數患者為對照組,每組36 例。觀察組中初產婦19 例,經產婦17 例,年齡22～40 歲,平均年齡(31.05±7.05)歲；對照組中初產婦18 例,經產婦18 例年齡21～40 歲,平均年齡(31.08±6.89)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有產婦得到確診,同時簽署知情同意書,產婦的臨床資料經倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①本文所有患者均為高危妊娠的產婦,診斷符合相關的診斷標準,所有患者均存在剖宮產的手術指征［3］；②本文患者均為單胎頭位,足月分娩的產婦；③所有患者及其家屬簽署知情同意書,存在完整的臨床資料。

1.2.2 排除標準 ①存在嚴重的凝血功能障礙、2 周內服用過抗血小板聚集類藥物的患者；②合并嚴重的肝腎功能不全的患者；③存在交流障礙、意識障礙、精神類病癥的患者；④合并嚴重的哮喘類病癥和青光眼的患者［4］；⑤對本文所應用的藥物和治療手段過敏或不耐受的患者；⑥主觀對本文知情但拒絕參與本研究的患者。

1.3 治療方法 本文所有患者分娩以后著手進行治療,對照組通過采用靜脈應用縮宮素(10 U)的方式用藥,之后在子宮體進行肌內注射縮宮素(10 U)。觀察組選擇應用卡前列甲酯栓聯合縮宮素(10 U)進行治療,在分娩完成以后通過陰道用藥的手段將卡前列甲酯栓(1 mg)放置在陰道后穹窿部位,同時選擇10 U 的縮宮素對患者持續性的靜脈點滴。本文兩組研究對象如果經過治療后仍然存在宮縮較差的表現,而且出血量＞800 ml,則需為研究對象選擇宮腔填塞術、子宮切除術、子宮動脈結扎術等相關的直接手段進行干預。

1.4 觀察指標 比較兩組患者自然分娩情況、產后出血發生情況、出血量以及止血時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自然分娩率和產后出血發生率比較 觀察組自然分娩率77.78%高于對照組的55.56%,產后出血發生率8.33%低于對照組的33.33%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的出血量和止血時間比較 觀察組患者止血時間(2.15±0.52)h 短于對照組的(4.42±0.45)h,出血量(345.15±56.18)ml 少于對照組的(468.45±89.45)ml,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組自然分娩率和產后出血發生率比較［n(%)］

表2 兩組患者的出血量和止血時間比較()

表2 兩組患者的出血量和止血時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

臨床研究認為,高危妊娠的產婦出現產后出血的因素相對較多,包括多胎分娩、妊娠期子宮瘢痕、前置胎盤等相關的并發癥。相關因素會導致產婦子宮的正常收縮存在影響,這樣就導致產后出血發生率大大升高。除此以外,臨床研究也認為宮縮乏力是產后出血出現的主要發病機制,主要是產婦因為存在宮縮力量變小,收縮期間的間歇過長、宮縮無序或持續時間短等相關的表現,這就使子宮壁的血竇閉合存在影響,進而很容易導致產婦出現產后大出血［5］。

臨床為有效防止產后出血的發生,其關鍵就在于正確的應用縮宮素,縮宮素是現如今國內很多醫院常規進行產后出血治療的藥物,可以強化子宮平滑肌強直性的收縮,在治療的過程當中達到對血竇止血產生壓迫的功能。本文主要分析應用卡前列甲酯栓聯合縮宮素應用在高危妊娠的產婦中對產后出血的影響。卡前列甲酯栓屬于一種前列腺素(F2α)的衍生物,用藥的過程中可以有效加強對于子宮的興奮和收縮功能,治療的效果不會受到激素的影響,可以有效發揮止血的功能。而本文的所有觀察組高危妊娠的產婦在干預的過程中都應用縮宮素、卡前列甲酯栓,通過結果能夠發現其藥用價值較好,充分的證明聯合用藥能夠提高對產后出血的治療效果。而縮宮素屬于一種能夠使子宮平滑肌纖維強烈收縮的藥物,其敏感性很容易受到雌孕激素水平的影響,但因存在個體差異,所以用藥效果也存在差異。卡前列甲酯栓因存在前列腺素的活性,所以在用藥的過程當中能夠和縮宮素發揮相互協同的作用,可以長時間的維持子宮的收縮能力,發揮理想的治療作用。

本文結果顯示,觀察組患者止血時間(2.15±0.52)h短于對照組的(4.42±0.45)h,出血量(345.15±56.18)ml少于對照組的(468.45±89.45)ml,差異具有統計學意義(P＜0.05)。因此說明縮宮素和卡前列甲酯栓聯合用藥的手段可以作用于產婦的產后出血。卡前列甲酯栓的主要藥用機理是孕激素受體拮抗劑,存在較長的半衰期,而縮宮素的半衰期卻只有3～4 min,所以兩種藥物聯合應用,大大的增加了藥用的半衰期,使得產婦第三產程時具有持續的用藥效果,有助于降低產后出血發生率。臨床還有研究認為縮宮素被大劑量的應用的時候會導致出現血壓的升高,心率的增快,這樣就可能會使得患者體內出現水潴留,因此提示妊娠期如合并有嚴重的高血壓患者應避免應用這種藥物。而通過卡前列甲酯栓的用藥,能在一定程度上減少對縮宮素使用量,這樣就能夠減少藥物不良反應對患者機體產生的刺激,充分的發揮了治療效果的同時也不會導致患者產生嚴重的不良反應。

綜上所述,臨床對高危妊娠的產婦通過卡前列甲酯栓聯合縮宮素進行干預可以有效的提升自然分娩率,降低產后出血發生率,減少產婦的出血量,縮短止血時間,是一種優質的用藥手段。