姑息治療方案在高齡晚期胃腸道腫瘤患者中的療效分析

陳居杲

胃腸道腫瘤是一種比較常見的胃腸道疾病,通常可以分為兩種類型,分別是惡性腫瘤和良性腫瘤,其中前者發病早期癥狀不典型,不容易被患者察覺,大部分患者確診時,已經為中期或晚期,其治療難度大,5 年生存率不高［1］。當前在治療胃腸道腫瘤時,手術是常用的一種方法,但是因為患者年齡較大,其手術耐受性低、應激能力差,無法獲得滿意效果。因此,本文對姑息治療方案在高齡晚期胃腸道腫瘤患者中的臨床效果進行了探討,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013 年4 月～2014 年10 月期間收治的190 例高齡晚期胃腸道腫瘤患者為研究對象,按照數字隨機法分為對照組和觀察組,每組95 例。對照組病程1～5 個月,平均病程(2.7±1.3)個月；年齡76～88 歲,平均年齡(81.4±6.5)歲；女40 例、男55 例。觀察組病程1～6 個月,平均病程(2.8±1.4)個月；年齡77～89 歲,平均年齡(81.5±6.6)歲；女42 例、男53 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規治療,主要為化療,即第1 天,運用奧沙利鉑80 mg/m2對患者進行靜脈滴注,控制好滴注時間,一般為3 h；氟尿嘧啶400 mg/m2對患者進行靜脈推注,再在2 h 內靜脈滴注亞葉酸鈣300 mg/m2,然后運用微泵靜脈滴注5-氟尿嘧啶2400 mg/m2,持續46 h,1 個療程為4 周,連續治療2 個療程。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組的基礎上運用姑息治療方案,具體如下：①疼痛控制：對患者的疼痛程度、部位進行了解,通過止痛泵、皮膚以及消化道等途徑給予患者止痛藥物,并且強化三階段鎮痛。②營養指導：對患者的水電解質、體重等指標變化進行密切監測,再結合患者個人喜好,為患者制定針對性飲食方案,及時補充營養。對于食欲較差的患者,應該通過深靜脈置管給予腸外營養,并且將患者的實際情況作為基本依據,運用醋酸甲地孕酮進行治療。③癥狀管理：對患者的病情變化進行密切監測,一旦發現患者出現氣短、疼痛等癥狀,應該按照醫囑要求,給予患者藥物治療,對于出現惡性腹水的患者,則采用穿刺引流術,并且給予人血白蛋白補充,使機體的腹痛、腹脹癥狀減輕。④活動指導：對患者的癥狀進行客觀評估,制定針對性運動計劃,主要為有氧運動,比如散步、打太極拳等,但是要控制好運動量,避免過度勞累。同時,對于活動不便或骨轉移患者,應該定期協助其改變體位,并且適當按摩受壓部位,預防壓瘡。⑤心理疏導：姑息治療期間,加強與患者的交流和溝通,耐心傾聽患者主訴,告知患者疾病和治療知識,對于患者提出的疑問,要及時解答,多關心和鼓勵患者,并且多給患者列舉一些成功的病例,使患者看到治療的希望,積極配合治療。

1.3 觀察指標及判定標準 ①運用NRS 評估患者疼痛程度,總分為0～10 分,其中重度疼痛為7～10 分；中度疼痛為4～6 分；輕度疼痛為1～3 分；無痛為0 分,得分與疼痛呈正比關系。②運用KPS 評價患者生活質量,總分為100 分,得分與生活質量呈正比關系［2］。③隨訪5 年,對患者1、3、5 年的生存率進行統計和記錄。④比較兩組治療效果,療效判定標準：根據世界衛生組織(WHO)實體瘤客觀評價標準評價治療效果,分為完全緩解：腫瘤消失,且持續時間＞4 周；部分緩解：腫瘤面積較治療前縮小≥50%,且持續時間＞4 周；穩定：腫瘤面積縮小25%～49%,且持續時間＞4 周；無效：腫瘤無明顯變化或出現新的病灶［3］。總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NRS、KPS 評分評分對比 治療前,兩組的KPS 和NRS 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的NRS 評分低于對照組,KPS 評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組生存情況比較 觀察組的1、3、5 年生存率均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組NRS、KPS 評分對比(,分)

表1 兩組NRS、KPS 評分對比(,分)

注：與對照組治療前對比,aP＜0.05

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

表3 兩組生存情況對比［n(%)］

3 討論

腫瘤主要指的是機體在致瘤因子的影響下局部組織細胞增生而形成的一種新生物,當前尚不明確其發病機制,可能與環境、遺傳因素有關［4］。臨床上在對高齡晚期胃腸道腫瘤患者進行治療時,主要為放療和化療,但是由于毒副反應、終末期疼痛以及病情加重等因素的影響,可加重患者身心負擔,降低治療效果。而姑息治療主要指的是通過采取早期認識、準確評估以及減輕疼痛等措施,緩解患者不適感和疼痛,從而改善患者生存質量的一種方法［5］。在姑息治療中,將患者的疼痛情況和具體癥狀作為基本依據,制定針對性干預措施,一方面可以減輕患者癥狀,另一方面還能改善患者的心理情緒和免疫功能,使患者的認知水平提高,從而提高患者抗癌信心［6］。同時,在姑息治療中,運用良好的溝通技巧,主動加強與患者的交流和溝通,能夠獲得患者的信任,緩解緊張的護患關系,并且加強患者的營養指導和疼痛護理,能夠滿足機體營養需求,增強抵抗力和免疫力,有助于提高機體痛閾值,減輕疼痛感［7］。

綜上所述,在高齡晚期胃腸道腫瘤患者的臨床治療中,通過聯合運用姑息治療方案,不僅可以使患者的疼痛感減輕,提高治療效果,還能降低患者病死率,改善患者預后生活質量,具有一定的推廣價值。