含鉍劑四聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床效果

黃麗娜 李冬

消化性潰瘍臨床發病率較高,受應激性刺激影響,患者胃酸或胃蛋白酶分泌增多,對患者胃腸道黏膜造成刺激,形成潰瘍,病程長且病情反復發作,嚴重影響患者日常生活,目前臨床尚無特效治療方式,多以抑制胃酸和抗生素抗感染治療為主［1,2］。但幽門螺桿菌感染在消化性潰瘍發病至起到重要作用,常規抗菌治療效果欠佳,臨床應找尋更為高效的治療方式,以促進幽門螺桿菌清除,促進潰瘍快速愈合,并預防疾病復發,目前尚無特效治療方式,但近年來臨床重視含鉍劑四聯療法應用價值探究,以期為患者提供科學的治療指導意見［3,4］。本文探究了含鉍劑四聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月遼寧省健康產業集團撫礦總醫院診治的104 例幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者作為研究對象,依據隨機數字表法將患者分為A 組和B 組,每組52 例。A 組中男28 例,女24 例；年齡28～68 歲,平均年齡(47.83±6.73)歲；病程4～52 個月,平均病程(27.67±8.11)個月。B 組中男27 例,女25 例；年齡29～68 歲,平均年齡(48.34±6.56)歲；病程3～51 個月,平均病程(27.34±8.12)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①確診為消化性潰瘍患者；②幽門螺桿菌陽性患者；③對研究知情且簽署同意書患者。排除標準：①近1 周內未接受質子泵抑制劑等藥物治療患者；②合并消化道出血或穿孔患者；③妊娠或哺乳期女性；④合并肝腎等重要臟器功能障礙患者。

1.3 治療方法 B 組患者給予常規治療,給予患者奧美拉唑(浙江京新藥業股份有限公司,國藥準字H20065588)抑酸治療,飯后口服,2 次/d,20 mg/次,同時使用雷尼替丁(瑞陽制藥有限公司,國藥準字H37021914)預防復發,配合使用阿莫西林(先聲藥業有限公司,國藥準字H46020131)250 mg/次,3 次/d,飯后口服；治療期間叮囑患者禁忌辛冷生辣食物,禁忌煙酒,合理安排作息時間,定期檢查。A 組患者給予含鉍劑四聯療法治療,奧美拉唑、阿莫西林同B 組,同時給予患者克拉霉素(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H10970032)和膠體果膠鉍(海南靈康制藥有限公司,國藥準字H20103071),前者飯后口服,0.5 g/次,2 次/d；后者晨起口服,240 mg/次,1 次/d,持續給藥6 周,用藥期間禁忌同B 組。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床治療效果,幽門螺桿菌清除率及復發率,不良反應發生情況。①治療效果判定標準［5］：顯效：治療后癥狀基本消失,胃鏡檢查潰瘍基本愈合,胃排空能力恢復,未出現反酸等問題,持續3 個月；有效：癥狀、胃動力改善,潰瘍愈合超＞50%；無效：未達到上述標準?？傆行?顯效率+有效率。②幽門螺桿菌清除率：采取C 呼氣試驗于治療后4 周檢驗,結果顯示陰性表示幽門螺桿菌根除。③治療后3 個月復發率。④不良反應包括惡心嘔吐、頭暈、食欲不振。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 A 組患者的臨床總有效率為96.15%,高于B 組的82.69%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者幽門螺桿菌根除率及復發率比較 A 組患者的幽門螺桿菌清除率96.15%高于B 組的84.62%,復發率1.92%明顯低于B 組的13.46%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 A 組患者的不良反應發生率為7.69%,與B 組的5.77%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組患者幽門螺桿菌清除率及復發率比較［n(%)］

表3 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍發病率較高,具體發病機制尚未完全明確,臨床研究證實疾病發病主要受幽門螺桿菌感染影響,導致患者胃平滑肌特異性miRNAs水平降低,而提升了乙酰化酶-4 水平,其會對胃排空能力產生不良影響,干擾患者胃酸分泌,隨著時間推移影響胃酸調節能力,對胃腸道黏膜造成刺激,導致潰瘍發生［6］。目前針對幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者,臨床尚無特效治療方式,主要采取藥物治療,以促進胃排空、改善胃酸分泌和常規抗菌消炎為主,能夠有效緩解患者胃部不適,但不能徹底清除幽門螺桿菌,后續復發率較高,臨床仍需探究更為有效的治療措施,并以提高幽門螺桿菌清除率為重點［7］。

本次研究結果顯示：A 組患者的臨床總有效率為96.15%,高于B 組的82.69%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。A 組患者的幽門螺桿菌清除率96.15%高于B 組的84.62%,復發率1.92%明顯低于B 組的13.46%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。A 組患者的不良反應發生率為7.69%,與B 組的5.77%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。原因分析如下：奧美拉唑臨床應用廣泛,作用于患者胃壁H+泵,產生特異性抑制,胃壁H+泵在胃酸分泌過程中發揮重要作用,對其進行抑制可有效抑制胃酸分泌,并且強酸環境下藥物會發生轉化,轉化成亞磺酰胺,活性明顯升高,改善消化道狀態；阿莫西林為廣譜抗菌藥物,能夠抑制幽門螺桿菌感染,并配合雷尼替丁預防疾病復發,但作用機制單一,治療后復發率較高,治療效果欠佳［8-10］。A 組治療時增加大環內酯類藥物克拉霉素,通過與細菌內50S 核糖體亞基結合發揮作用,對蛋白質合成進行抑制,配合膠體果膠鉍,根除幽門螺桿菌,藥物敏感性較高,抑制幽門螺桿菌效果突出,此外其能夠增加胃腸激素分泌量,促進胃腸蠕動,改善患者癥狀。上述藥物聯合使用作用機制不同,發揮協同作用,更為徹底地清除幽門螺桿菌,利于抑制疾病復發。

綜上所述,在幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者治療中,含鉍劑四聯療法能夠更為徹底地清除幽門螺桿菌,提高治療效果,且安全性較為理想,值得推薦。