老年急性腦出血患者采用依達拉奉聯合β-七葉皂苷鈉治療的臨床療效及對TNF-α、CRP、VEGF 水平的影響

劉德源

腦出血是一種常見的腦血管危重病,腦實質非創傷性血管破裂引起出血的原因主要與腦血管病變、高血壓、高脂血癥、糖尿病等有關。腦出血急性期死亡率較高。幸存者中多數留有不同程度的認知和運動功能障礙等后遺癥［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016 年5 月～2017 年7 月本院收治的87 例老年急性腦出血患者的臨床資料,將患者根據治療方法不同分為聯合組(44 例)與對照組(43 例)。聯合組男23 例,女21 例,平均年齡(65.9±6.0)歲；對照組男23 例,女20 例,平均年齡(66.7±5.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①臨床診斷為急性腦出血；②24 h 內入院；③無腦疝,無再次出血傾向。排除標準［2］：①心、肺、肝、腎功能不全；②患有精神疾病,惡性腫瘤的患者；③出血性腦梗死死亡④ 中風；⑤中重度昏迷者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規治療,給患者心電圖監測,保持患者呼吸順暢,可進行痰吸、吸氧、降顱內壓、脫水、血壓控制等常規治療,使用止血劑為。此外,防止肺、尿道等感染,并且給予患者酸抑制劑以防止胃腸道出血。為了保護腦細胞,腦細胞保護劑可用于糾正患者的水電解質紊亂和酸堿平衡紊亂。治療14～28 d。

1.3.2 聯合組 采取依達拉奉聯合β-七葉皂苷鈉治療,在對照組的基礎上,患者靜脈滴注依達拉奉注射液(輝南長龍生化藥業有限公司國,藥準字H20080592)30 mg/次,加入生理鹽水100 ml,2 次/d。同時靜脈滴注七葉皂苷鈉注射液(江門生物技術開發中心藥業有限公司,國藥準字H20044466)20 mg/次,加入生理鹽水250 ml,1 次/d,持續治療14～28 d。

1.4 檢測方法及觀察指標

1.4.1 血清水平檢測 兩組患者在治療前后清晨采集5 ml 空腹靜脈血,離心血清,采用免疫比濁法測定CRP水平；通過ELISA 測定TNF-α 和VECF 的水平。

1.4.2 NDS 評分檢測 參照《腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準(1995)》評定兩組NDS 評分的變化。

1.4.3 臨床療效檢測 行頭顱CT 檢查,計算腦水腫及血腫體積,并行NDS 評分；顯效為NDs 評分減少≥90%,有效為45%＜NDS 評分減少＜90%,進步為18%＜NDS 評分減少≤45%,不進步為0%≤NDS 評分減少≤l7%,惡化為NDS 評分增加＞l8%,死亡。總有效率=顯效率+有效率+進步率。

1.4.4 不良反應發生情況觀察 觀察治療后兩組患者不良反應發生情況,包括輸液反應及血清谷丙轉氨酶(ALT)升高。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清水平對比 治療前,兩組CRP、VEGF、TNF-α 水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,聯合組CRP、VEGF、TNF-α 水平均低于對照組、VEGF、TNF-α,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清水平對比()

表1 兩組患者血清水平對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.2 兩組患者NDS 評分對比 治療后,聯合組NDS評分為(13.12±1.26)分,低于對照組的(20.74±1.57)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床療效對比 聯合組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.4 兩組患者不良反應發生情況對比 聯合組不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

表3 兩組患者不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

腦出血是原發性和非創傷性腦實質出血。急性腦出血的常見原因是微動脈瘤或微血管瘤,高血壓合并動脈硬化,顱內靜脈血栓形成等［3］。誘發因素包括氣候變化,血壓波動,過度勞累和情緒激動。中老年患者情緒激動。突然發作活動,局灶性神經功能缺損癥狀迅速出現。當伴有頭痛,嘔吐等顱腦高度癥狀時,應考慮腦出血的可能性。結合頭顱CT 檢查,可以快速,清晰地診斷。腦出血后,體內和局部腦組織發生一系列病理生理反應。腦組織水腫之后是神經細胞的衰變。大量自由基產生脂質過氧化,炎癥介質介導的炎癥反應,加重腦水腫和線粒體功能障礙。

依達拉奉是一種腦保護劑和自由基清除劑［4］。通過臨床研究,N-乙酰天冬氨酸是特異性存活神經細胞的重要標志。在腦梗死急性期患者中,依達拉奉的使用可有效抑制梗塞周圍局部腦血流的減少,并且在28 d開始后,腦中N-乙酰天冬氨酸的含量增加。依達拉奉能清除自由基,有效抑制脂質過氧化,從而抑制血管內皮細胞,腦細胞和神經細胞的氧化損傷。七葉皂苷鈉是婆羅子的提取物它具有減輕腫脹,清除自由基,擴張動脈,改善微循環,增強靜脈張力,抵抗滲出,穩定內皮細胞,促進水腫吸收和加速神經功能的作用。七葉皂苷鈉也具有增強的抗炎作用。與依達拉奉一起使用,可以減少血液流動,增加N-乙酰天冬氨酸的含量,并擴大動脈［5］。

綜上所述,依達拉奉聯合β-七葉皂苷鈉治療老年急性腦出血可促進患者神經功能恢復,能夠有效調節TNF-α、CRP 和VEGF 水平。