正念冥想對阿爾茨海默病患者炎癥介質、胰高血糖素樣肽和睡眠障礙的影響

張營麗 唐偉

AD 是家族遺傳性、進行性老年退行性神經系統疾病,目前市面上治療AD 的藥物仍存在效果差、不良反應多、患者不能耐受等缺點。非藥物干預方法成為AD 臨床治療的新方向,正念冥想療法正逐漸成為AD患者管理中一種有效和具有臨床應用前景的非藥物干預手段。并且正念冥想療法在產后抑郁、精神疾病、卒中后抑郁、癌癥康復、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染患者焦慮抑郁等領域得到廣泛應用并取得良好效果。本文研究具體分析正念冥想療法對AD 患者炎性介質、胰高血糖素樣肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)和睡眠障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2018 年7 月～2019 年6 月在盤錦市中心醫院神經內科門診及住院的AD 患者70 例,采用簡單隨機化法分為試驗組及對照組,各35 例。試驗組男17 例,女18 例；文化程度：初中28 例,高中7 例；平均年齡(70.5±3.6)歲。對照組男18 例,女17 例；文化程度：初中30 例,高中5 例；平均年齡(70.1±4.1)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經過本院倫理委員會審核批準,所有患者的臨床診斷由兩名神經內科高年資主治醫師確定,臨床信息均由神經內科醫師評估。所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規藥物治療,美金剛片口服,10 mg/次,2 次/d,療程為8 周。

1.2.2 試驗組 采用8 周連續式,1 次/周團體訓練,每日家庭作業練習,每周練習總時間＞2.5 h。第1 周：掌握基本概念和實施方法,結合錄音、書籍、視頻等輔助工具,每日練習,深入體會并融會貫通。第2 周：靜坐冥想,放松肌肉和深呼吸,注意力集中在呼吸上,將自身感覺、思想與情感開放,并關注自身感覺。第3 周：引導自己對全身各細節進行覺察,同時增加伸展瑜伽動作,達到意識與身體的結合。第4 周：引導患者對自己的思維、記憶、期待完全接納、不批判重新評價和體驗,對自己和他人的同情并包容的經驗實踐。第5～8 周：將正念帶入日常生活,體驗自我接納,悅納他人,和周圍一切環境進行融合。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組患者治療前后的炎癥介質、GLP-1水平 通過酶聯免疫吸附測定法檢驗兩組患者血清IFN-γ、TNF-α、IL-1β、GLP-1 濃度,嚴格按照說明書步驟操作,采集治療前及治療后8 周后患者的空腹靜脈血5 ml,室溫下放置15 min 自然凝固,然后用3000 r/min 的離心機離心30 min,離心后取上層血清并放置-80 ℃超低溫冰箱儲存,建立標準曲線,根據各孔的吸光度計算IFN-γ、TNF-α、IL-1β、GLP-1 濃度。

1.3.2 比較兩組患者治療前后的睡眠質量 采用PSQI 對治療前后患者的睡眠質量進行評價［1］。PSQI由18 個自評條目組成7 個因子,分別為入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質量、催眠藥物、日間功能障礙,每個因子按0～3 等級記分,總分0～21 分,累計各因子得分為PSQI 總分,判斷睡眠質量好壞的標準：睡眠好：PSQI 總分≤2 分；睡眠質量一般：3 分≤PSQI 總分≤7 分；睡眠障礙：PSQI 總分≥8 分,PSQI 總分越高示睡眠質量越差［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的炎癥介質、GLP-1 水平比較 治療前,兩組患者的IFN-γ、TNF-α、IL-1β、GLP-1 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的IFN-γ、TNF-α、IL-1β 水平低于本組治療前,GLP-1 水平高于本組治療前,且試驗組患者的IFN-γ、TNF-α、IL-1β 低于對照組,GLP-1 高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的PSQI 評分比較 治療前,兩組患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質量、催眠藥物、日間功能障礙評分及PSQI 總分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,試驗組患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質量、催眠藥物、日間功能障礙評分及PSQI 總分均低于本組治療前及對照組治療后,差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質量、催眠藥物、日間功能障礙評分及PSQI 總分與本組治療前比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的炎癥介質、GLP-1 水平比較()

表1 兩組患者治療前后的炎癥介質、GLP-1 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后的PSQI 評分比較 (,分)

表2 兩組患者治療前后的PSQI 評分比較 (,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

研究發現AD 的神經元損傷和炎癥反應存在密切關系,其機制為炎癥反應可促使多種炎癥細胞因子(IFN-γ、TNF-α、IL-1β)分泌,這些炎癥細胞因子通過血腦屏障進入中樞神經系統后進行一系列的反應,進而損傷認知及記憶功能［3］。IL-1β 可以誘導Tau 蛋白過度磷酸化,促進AD 病程的進展。研究發現AD 發病的病理改變及發病癥狀與膠質細胞介導的炎癥因子有密切關系,這些炎癥因子能阻礙胰島素信號通路的轉導并造成胰島素抵抗［4］。大量研究已經證實GLP-1能夠改善突觸丟失和突觸可塑性,加快神經信號的轉導、降低腦內Aβ 斑塊的形成、減輕慢性炎癥反應、促進神經再生,進而起到神經元保護作用［5］。正向冥想療法也可以減少這些炎性細胞因子,從而改善睡眠質量,正念療法訓練可以通過自我調節,加強情緒控制,改善應激狀態,并能獲得輕松、愉悅心情,減輕壓力水平,從而改善睡眠質量［6］。本研究發現,治療后,試驗組患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質量、催眠藥物、日間功能障礙評分及PSQI 總分均低于本組治療前及對照組治療后,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明正念冥想療法對AD 預防及治療效果明顯,并具有低成本、不良反應小、接受度高、簡單易操作等優點,值得推廣應用。

綜上所述,AD 是一種進展性疾病,由初期的近記憶力減退到情感、認知、運動障礙,最后整個人變得失去自主生活能力,最終失去生命。目前臨床幾乎沒有特效藥物,非藥物治療已成為研究的熱點。本研究表明正念冥想治療法對AD 患者的效果顯著,值得進一步研究、完善。本研究不足之處：正念冥想近幾年才受到學者們廣泛認識與接受,可參考的研究數據及成果有限,冥想操作流程規范有待完善；還存在樣本量小、指標有限、影響因素把控等方面的問題,在今后的試驗中有待進一步完善。