胺碘酮聯合厄貝沙坦治療高血壓合并陣發性房顫的效果研究

孫凱 陳靜

陣發性房顫是成人最常見的心律失常類型,主要是由于多重折返小波引起快速而不規則的心房節律,發作時心房頻率350～600 次/min,心室搏動120～180 次/min。研究表明,對于持續惡性陣發性房顫如不及時干預可轉變為持久性的［1］。盡管射頻消融等可進行有效電復律,但后期患者仍存在復發風險。胺碘酮是治療房顫的常用藥物,臨床應用廣泛。厄貝沙坦為血管緊張素受體拮抗劑,可降低心房、心室重構,對房顫復律后竇性心率維持有重要作用。本院通過胺碘酮聯合厄貝沙坦治療高血壓合并陣發性房顫患者,其治療效果顯著,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年11 月在本院治療的108 例高血壓合并陣發性房顫患者,隨機分為對照組(53 例)和觀察組(55 例)。對照組男33 例,女20 例；年齡54～82 歲,平均年齡(62.3±6.7)歲；平均高血壓病程(22.3±11.2)個月。觀察組患者男32 例,女23 例；年齡52～80 歲,平均年齡(60.5±6.8)歲；平均高血壓病程(25.2±9.8)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。患者經常規心電圖(ECG)確診為陣發性房顫,排除伴有重度心力衰竭、病態竇房綜合征、完全性房室傳導阻滯、甲狀腺功能亢進癥等患者。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予對癥治療,主要包括避免過度勞累,控制血壓、預防感染、監測肝腎功能等。對照組患者給予鹽酸胺碘酮片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字H19993254］治療,起始劑量為400～600 mg/d,分2～3 次口服,治療2 周后調整劑量為200 mg/d,連續應用6 個月。觀察組給予鹽酸胺碘酮片聯合應用厄貝沙坦片［Sanofi Winthrop Industrie(法國),賽諾菲(杭州)制藥有限公司分裝,國藥準字J20171089)治療,厄貝沙坦片起始劑量為75 mg/d,口服,最高可增加至300 mg/d。定期檢測兩組患者的肝腎功能變化。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療3 及6 個月后的心率、血壓(舒張壓、收縮壓)、左心房功能指標。左心房功能指標包LAEDV、LAD、LAEF。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療3、6 個月后的轉復維持效果比較 治療3 個月后,兩組轉復維持率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療6 個月后,觀察組轉復維持率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療3、6 個月后的轉復維持效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療3、6 個月后血壓及心率比較 治療3、6 個月后,觀察組舒張壓、收縮壓及心率均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療3 及6 個月后左心房功能指標比較治療3 個月后,兩組LAEDV、LAD、LAEF 比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療6 個月后,觀察組患者LAEDV、LAD 小于對照組,LAEF 大于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療3、6 個月后血壓及心率比較()

表2 兩組患者治療3、6 個月后血壓及心率比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

表3 兩組患者治療3 及6 個月后左心房功能指標比較()

表3 兩組患者治療3 及6 個月后左心房功能指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

陣發性房顫是成人常見的心律失常類型,對于高血壓伴陣發性房顫患者,心血管缺血、出血等發生風險增加,臨床需早期治療。目前藥物治療仍是陣發性房顫的主要治療方式,胺碘酮可通過快速心律轉復改善心臟功能［2］。厄貝沙坦是血管緊張素受體阻滯劑(ARB)類藥物,可通過調節患者血壓,延緩心肌重構過程,減少復律后患者復發,臨床降壓效果及心律轉復效果顯著。

胺碘酮是三類抗心律失常常用藥物,其主要機制是通過對鈉離子通道進行阻斷,阻滯Na+與Ca2+通道,抑制K+離子流,改善房室傳導速度,使心肌有效不應期延長,從而消除心室折返,轉復心房顫動。但有學者研究表明,陣發性房顫患者復律后仍有多數患者出現復發,不利于患者后期治療［3］。目前對于心房顫動發病機制尚未明確,與心臟心肌重構,特別是交感神經重構在陣發性心房顫動中起重要作用,最終可導致房顫永久化。隨著胺碘酮廣泛應用,對于長期應用胺碘酮患者治療心律失常的同時可引起心動過緩、房室傳導阻滯及肺纖維化等異常,且小劑量胺碘酮副作用更小,患者更易接受。厄貝沙坦為血管緊張素受體拮抗劑,可與特異性AT1受體發生特異性結合,抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統,具有顯著的降壓效果。同時阻斷血管緊張素Ⅱ達到心臟保護效果。此外厄貝沙坦還可抑制交感神經活性,加強對房顫控制效果。本次研究結果顯示,治療3 個月后,兩組轉復維持率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療6 個月后,觀察組轉復維持率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療3、6 個月后,觀察組舒張壓、收縮壓及心率均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療3 個月后,兩組LAEDV、LAD、LAEF 比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療6 個月后,觀察組患者LAEDV、LAD 小于對照組,LAEF 大于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。上述結果與陳璇等［4］,賈秋蕾等［5］研究結果相似。本次研究中應用胺碘酮聯合厄貝沙坦,即可通過阻斷血管緊張素Ⅱ發揮心臟保護作用,同時降低交感神經活性,對于房顫患者心律更容易轉復,且長期應用厄貝沙坦可保護心臟作用,還可逆轉心肌重構,同時聯合用藥可降低胺碘酮用量,減少單一用藥副作用積蓄作用。LAD 是反應左心房功能的重要指標,可直接影響心房顫動復律成功率。

綜上所述,胺碘酮聯合厄貝沙坦治療高血壓合并陣發性房顫效果顯著,可降低心臟負荷,延緩心肌重構,對陣發性房顫患者竇性心律維持效果優于單獨應用胺碘酮治療。