切開(kāi)法與埋線(xiàn)法在重瞼術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比

宋揚(yáng)

重瞼術(shù)是目前我國(guó)國(guó)人最易接受的美容整形外科手術(shù),其主要利用手術(shù)方式將眼瞼皮膚 與提上眼瞼肌腱膜黏連,促使睜眼時(shí)上瞼皮膚凹陷,以形成重瞼［1］。目前臨床重瞼術(shù)實(shí)施方式主要分為埋線(xiàn)法與切開(kāi)法兩種。其中埋線(xiàn)法具有手術(shù)耗時(shí)短、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后腫脹輕微等優(yōu)勢(shì),多適用于上眼瞼皮膚彈性較好、張力正常的年輕人。切開(kāi)法適應(yīng)證較廣,其可解決多種復(fù)雜眼瞼問(wèn)題,如上眼瞼臃腫、睫毛內(nèi)翻等,具有重瞼固定效果持久、皺襞深等優(yōu)勢(shì)［2,3］。但目前臨床對(duì)兩種重瞼術(shù)應(yīng)用效果對(duì)比報(bào)道較少,故難以為臨床應(yīng)用提供有效指導(dǎo),鑒于此,本文通過(guò)回顧性分析本院2018 年1 月～2019 年4 月行重瞼術(shù)的93 例患者的臨床資料,分別觀(guān)察埋線(xiàn)法、切開(kāi)法術(shù)后患者的滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生情況,旨在對(duì)比切開(kāi)法與埋線(xiàn)法在重瞼術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集本院2018 年1 月～2019 年4月行重瞼術(shù)的93例患者的臨床資料,根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組(49 例)與觀(guān)察組(44 例)。對(duì)照組男3 例,女46 例；年齡18～45 歲,平均年齡(31.52±5.24)歲；體質(zhì)量46～67kg,平均體質(zhì)量(56.34±4.53)kg；其中初中及以下學(xué)歷9 例,高中學(xué)歷27 例,專(zhuān)科及以上學(xué)歷13 例；無(wú)內(nèi)眥34 例,輕度內(nèi)眥15 例。觀(guān)察組男2 例,女42 例；年齡18～46 歲,平均年齡(31.63±5.31)歲；體質(zhì)量46～68kg,平均體質(zhì)量(56.56±4.57)kg；其中初中及以下學(xué)歷7 例,高中學(xué)歷25 例,專(zhuān)科及以上學(xué)歷12 例；無(wú)內(nèi)眥31 例,輕度內(nèi)眥13 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究翻閱患者臨床資料均經(jīng)其同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②無(wú)眼部疾病；③無(wú)上眼瞼皮膚松弛；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全；③合并感染性疾??；④處于哺乳或妊娠期婦女；⑤眼球過(guò)凹或過(guò)凸；⑥精神障礙,交流異常。

1.3 方法 兩組術(shù)前均完善血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)檢查。

1.3.1 對(duì)照組 以埋線(xiàn)法行重瞼術(shù)。術(shù)前患者取坐位,根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行重瞼線(xiàn)設(shè)計(jì),寬度約6～8 mm,在設(shè)計(jì)好重瞼線(xiàn)上做好內(nèi)、中、外3 點(diǎn)標(biāo)記；術(shù)中患者取仰臥位,對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒后應(yīng)用2%的利多卡因局部麻醉,選用尖刀于各標(biāo)記點(diǎn)分別做2 mm 左右長(zhǎng)度切口,并采用6.0 型號(hào)的滌綸線(xiàn)從上眼瞼全層穿過(guò),然后從出針點(diǎn)返回,從原進(jìn)針點(diǎn)穿出,最后進(jìn)行打結(jié)固定。術(shù)后予以3～5 d 抗生素抗感染。

1.3.2 觀(guān)察組 以切開(kāi)法行重瞼術(shù)。術(shù)前患者取坐位,根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行重瞼線(xiàn)設(shè)計(jì),應(yīng)用回形針將其上眼瞼皮膚往上輕推,使皮膚形成自然幅度,在重瞼線(xiàn)設(shè)計(jì)過(guò)程中要求患者反復(fù)睜眼、閉眼,確保設(shè)計(jì)出滿(mǎn)意幅度；待醫(yī)護(hù)雙方對(duì)重瞼形態(tài)均滿(mǎn)意后,對(duì)重瞼線(xiàn)做好手術(shù)標(biāo)記,于重瞼線(xiàn)最高處與瞼緣相距6～8 mm部位、內(nèi)眥相距4～6 mm 部位分別做好切開(kāi)點(diǎn)標(biāo)記,并在中間點(diǎn)外側(cè)相距14～15 mm 處做好手術(shù)切口標(biāo)記；術(shù)中患者取仰臥位,對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒后,應(yīng)用2%的利多卡因局部麻醉,選用尖刀在標(biāo)記點(diǎn)做3 mm左右長(zhǎng)度切口,并逐層切開(kāi)眼瞼皮膚與皮下組織,注意切開(kāi)過(guò)程中切口方向需按重瞼線(xiàn)幅度走向。應(yīng)用眼科專(zhuān)用剪刀沿睫毛邊緣處進(jìn)行組織分離,剪除瞼板上側(cè)眼輪匝肌后,去除瞼板緣下側(cè)多余脂肪與組織,注意剪除過(guò)程中避免損傷皮下靜脈；剪除結(jié)束后應(yīng)用電凝刀止血,并采用7.0 號(hào)尼龍線(xiàn)對(duì)切口及瞼板筋膜進(jìn)行縫合。術(shù)后于手術(shù)切口處適當(dāng)涂抹抗菌藥物,并采用紗布進(jìn)行包扎,予以3～5 d 抗生素抗感染。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組術(shù)后均進(jìn)行為期1 年的康復(fù)隨訪(fǎng),比較兩組滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。滿(mǎn)意度判定標(biāo)準(zhǔn)：雙眼重瞼形態(tài)對(duì)稱(chēng)、重瞼線(xiàn)弧度流暢、美觀(guān)度達(dá)患者要求為非常滿(mǎn)意；雙眼重瞼形態(tài)對(duì)稱(chēng)、重瞼線(xiàn)弧度相對(duì)流暢、美觀(guān)度基本達(dá)患者要求為滿(mǎn)意；雙眼重瞼不對(duì)稱(chēng)、重瞼線(xiàn)弧度不流暢或部分消失,需二次手術(shù)或無(wú)重瞼形成為不滿(mǎn)意；總滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括術(shù)后腫脹、切口瘢痕、疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿(mǎn)意度對(duì)比 觀(guān)察組總滿(mǎn)意度90.91%高于對(duì)照組的69.39%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組滿(mǎn)意度對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀(guān)察組發(fā)生腫脹、切口瘢痕、疼痛例數(shù)分別為2、1、2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%；對(duì)照組發(fā)生腫脹、切口瘢痕、疼痛例數(shù)分別為2、0、2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.272,P＜0.05)。

3 討論

重瞼術(shù)屬于整形美容外科最常見(jiàn)手術(shù),其主要是利用手術(shù)方式使上眼瞼提肌腱膜/瞼板與上眼瞼重建處表皮黏連,進(jìn)而形成重瞼［4］。目前臨床重瞼術(shù)手術(shù)方式較多,如切開(kāi)法、埋線(xiàn)法、韓式重瞼術(shù)等,不同手術(shù)方式療效不一,各有利弊,而明確不同重瞼術(shù)手術(shù)方式利弊對(duì)指導(dǎo)臨床應(yīng)用具有重要意義［5］。

本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此表明相較埋線(xiàn)法,切開(kāi)法可使患者更加滿(mǎn)意,且安全性高,并發(fā)癥少。分析原因在于,埋線(xiàn)法是利用結(jié)扎線(xiàn)對(duì)上眼瞼真皮、瞼板上緣提上瞼肌腱膜進(jìn)行固定,以形成皺襞,達(dá)到重瞼目的。該重瞼方式具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后組織反應(yīng)小、對(duì)工作無(wú)影響等優(yōu)勢(shì),利于患者接受,但其僅適用于眼部無(wú)內(nèi)眥贅皮、眼瞼較薄、眼瞼張力正常的年輕人,且術(shù)后上眼瞼皺襞容易變窄,線(xiàn)結(jié)容易脫落,故術(shù)后重瞼消失可能性較高,進(jìn)而難以使重瞼效果滿(mǎn)意,應(yīng)用效果存有一定局限。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,小切口切開(kāi)法逐步應(yīng)用于重瞼術(shù)中,小切口切開(kāi)法主要是利用尼龍線(xiàn)將上眼瞼皺襞部位真皮黏連在瞼板上緣或者上眼瞼肌腱膜處,以形成重瞼,該切開(kāi)方式相較既往整體切開(kāi),其可將上眼瞼肌腱膜纖維黏連于上眼瞼皮膚部位原理,且可于直視下對(duì)皮膚與瞼板組織進(jìn)行縫合,進(jìn)而可使組織黏連性更佳,保障重瞼效果,提高患者滿(mǎn)意度。切開(kāi)法術(shù)后雖存在腫脹、疼痛等并發(fā)癥,但予以一定抗生素可有效改善并發(fā)癥情況,進(jìn)而不會(huì)加劇患者身心負(fù)擔(dān)。臨床需根據(jù)患者眼部情況進(jìn)行選擇重瞼術(shù)方法,以確保方式適宜,保障手術(shù)效果,同時(shí)需要手術(shù)者熟練掌握操作技術(shù),避免因手術(shù)技術(shù)不佳造成重瞼效果不佳,引發(fā)不良事件,且需明確各類(lèi)重瞼術(shù)禁忌證與適應(yīng)證,針對(duì)不適用患者需堅(jiān)決拒絕,或根據(jù)實(shí)際情況對(duì)實(shí)施方式進(jìn)行調(diào)整,必要時(shí)可將幾種方式聯(lián)合應(yīng)用,以綜合各類(lèi)重瞼術(shù)優(yōu)勢(shì)改善重瞼效果。但本研究并未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng),且研究樣本量較少,故研究結(jié)果存有一定局限,而臨床仍需加大樣本量探討,以證實(shí)本研究結(jié)果真實(shí)性,為臨床應(yīng)用提供有效指導(dǎo)。

綜上所述,相較埋線(xiàn)法,重瞼術(shù)中應(yīng)用切開(kāi)法可提高患者滿(mǎn)意度,且安全性高,并發(fā)癥少,值得臨床推廣應(yīng)用。