腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較

季鵬

異位妊娠即宮外孕,是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常現(xiàn)象,臨床中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn),還可見(jiàn)卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宮頸妊娠等情況,異位妊娠會(huì)嚴(yán)重危及患者生命安全,致死率較高［1,2］。異位妊娠患者需盡早進(jìn)行治療,以最大限度保留患者生育能力,提升其生存率,手術(shù)是治療異位妊娠的常用方法,傳統(tǒng)的開腹手術(shù)應(yīng)用較廣,且十分成熟,但該術(shù)式創(chuàng)傷性較大,患者在術(shù)后需休養(yǎng)較長(zhǎng)時(shí)間,且發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高［3,4］。腹腔鏡手術(shù)是一類治療異位妊娠的新型術(shù)式,近些年來(lái)已在臨床中逐漸推廣使用,總體來(lái)說(shuō)相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具優(yōu)勢(shì),患者認(rèn)可度也更高［5］。本次研究就腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在異位妊娠治療中的療效進(jìn)行分析比較,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年6 月收治的66 例異位妊娠患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組與對(duì)照組,每組33 例。觀察組患者年齡20～38 歲,平均年齡(31.2±3.8)歲；體重47～63 kg,平均體重(54.8±2.8)kg；初產(chǎn)婦18 例,經(jīng)產(chǎn)婦15 例；疾病類型：卵巢妊娠3 例,間質(zhì)部妊娠6 例,輸卵管峽部妊娠10 例,輸卵管壺腹部妊娠14 例。對(duì)照組患者年齡20～39 歲,平均年齡(31.5±3.9)歲；體重45～65 kg,平均體重(54.6±3.5)kg；初產(chǎn)婦20 例,經(jīng)產(chǎn)婦13 例；疾病類型：卵巢妊娠4 例,間質(zhì)部妊娠5 例,輸卵管峽部妊娠8 例,輸卵管壺腹部妊娠16 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備手術(shù)指征；所有患者均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器受損；近1 個(gè)月內(nèi)采取過(guò)其他方法治療；生命體征波動(dòng)、精神異常的患者［6］。

1.2 方法 對(duì)照組予以開腹手術(shù)治療,給予硬膜外麻醉,指導(dǎo)患者在平臥體位下進(jìn)行手術(shù),在下腹部作一長(zhǎng)度5 cm 的切口,之后探查腹腔,如存在積血?jiǎng)t需先將其抽出,并暴露出患側(cè)輸卵管,在確定病灶部位后切開輸卵管取胚,在取出妊娠組織后進(jìn)行結(jié)扎和止血處理,術(shù)后沖洗腹腔并關(guān)閉切口。觀察組予以腹腔鏡手術(shù)治療,實(shí)施氣管插管全身麻醉,患者在臀高頭低仰臥位下進(jìn)行手術(shù),進(jìn)行臍孔穿刺,建立二氧化碳?xì)飧?腹壓需維持在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),之后置入腹腔鏡,探查腹腔和輸卵管病灶,確定病灶位置后建立操作孔。在腹腔鏡的輔助下取胚,并切除妊娠組織突出部位系膜,以抓鉗取出妊娠物,最后給予止血、清洗血塊、關(guān)腹等處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間)、癥狀(腹痛、停經(jīng)、陰道出血)緩解時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 觀察組患者腹痛、停經(jīng)、陰道出血緩解時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比(,d)

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比(,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%(2/33),顯著低于對(duì)照組的27.3%(9/33),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.345,P=0.021＜0.05)。

3 討論

異位妊娠在臨床中比較常見(jiàn),該病的發(fā)生與避孕失敗、輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用密切相關(guān),其典型癥狀是腹痛、停經(jīng)、陰道出血、胸痛、暈厥、休克、肛門墜脹感等,會(huì)給其身心健康造成很大的負(fù)面影響,需盡早治療［7,8］。異位妊娠患者一般可采取藥物和手術(shù)兩種方式進(jìn)行治療,其首選藥物是甲氨蝶呤,但許多臨床研究都認(rèn)為藥物治療的效果不如手術(shù)治療［9］。開腹手術(shù)在異位妊娠的治療中應(yīng)用較廣,這一術(shù)式雖然療效尚可,但創(chuàng)傷性太大,患者術(shù)中失血過(guò)多,手術(shù)操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng),術(shù)后還需經(jīng)歷一個(gè)較長(zhǎng)的康復(fù)階段,如不注意護(hù)理還容易出現(xiàn)切口感染、出血等并發(fā)癥,給患者造成二次傷害［10］。腹腔鏡手術(shù)是一類先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù),相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù),其優(yōu)勢(shì)主要在創(chuàng)傷性小,患者身體和心理應(yīng)激反應(yīng)更輕微,且術(shù)后瘢痕較小,不會(huì)影響美觀,而且該術(shù)式在密閉環(huán)境中操作,發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較低,患者在手術(shù)后能快速康復(fù),不用長(zhǎng)時(shí)間住院［11,12］。而且腹腔鏡手術(shù)的安全性更佳,所采取的麻醉方法為氣管插管全身麻醉,對(duì)患者呼吸和體循環(huán)的影響較小,能提升手術(shù)安全性［13］。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者腹痛、停經(jīng)、陰道出血緩解時(shí)間分別為(7.3±0.6)、(7.6±1.1)、(7.2±1.1)d,均短于對(duì)照組的(10.6±1.1)、(11.3±1.4)、(10.3±1.5)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%(2/33),顯著低于對(duì)照組的27.3%(9/33),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.345,P=0.021＜0.05)。呂麗娜［14］的研究結(jié)果與此類似。

綜上所述,腹腔鏡手術(shù)在治療異位妊娠中具有很好的應(yīng)用效果,此術(shù)式值得推廣應(yīng)用。