經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療多發性腎結石的效果

王文斌

在臨床中,腎結石屬于泌尿外科一種常見疾病,其形成原因主要是在飲食、環境及年齡等因素的影響下,使得尿液中出現晶體物質,當溶解度下降或濃度上升時,就容易引起飽和,導致晶體在局部不斷積聚,進而引起腎結石的發生［1］。腎結石一般可分為單發性(僅有一個結石)與多發性(雙側腎臟均存在多個結石)兩種。對于病情比較輕的多發性腎結石患者,其可能無明顯癥狀；但癥狀嚴重時,會出現惡心嘔吐、腰腹部絞痛、尿頻等癥狀,并且結石對尿液的順利排出還會產生阻礙作用,對患者生活與健康會造成較大影響［2］。目前,手術為腎結石患者的首選治療方法,但是,由于術式眾多,且起到的治療效果也存在一定的差異,因此如何選擇合適的治療多發性腎結石的手術方式,已成為醫護人員面臨的一項重要課題［3］。本文以本院92 例多發性腎結石患者為例,就其聯合應用經皮腎鏡與輸尿管軟鏡進行治療的臨床效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018 年6 月～2020 年5 月收治的92 例多發性腎結石患者,采取隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組,各46 例。對照組中,男女例數分別為27、19 例；年齡35～74 歲,平均年齡(49.18±8.28)歲；病程1～14 年,平均病程(6.38±2.55)年；結石部位：20 例左側,15 例右側,11 例雙側。觀察組中,男女例數分別為26、20 例；年齡34～75 歲,平均年齡(49.21±8.60)歲；病程1～15 年,平均病程(6.40±2.87)年；結石部位：21 例左側,15 例右側,10 例雙側。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者經臨床CT 等影像學檢查,發現結石數量≥5 粒,結石直徑為1.5～5.0 cm,同時排除嚴重心肺功能不全、腎臟腫瘤、輸尿管與腎盂連接部狹窄、手術禁忌證等患者。

1.2 方法 對照組患者先實施經皮腎穿刺造瘺術,成功后,僅實施經皮腎鏡碎石術治療。正式手術時,給予患者硬膜外麻醉,并采取截石位,常規鋪巾。然后在膀胱鏡的指導下,將型號為5～7F 的大小合適的輸尿管導管留置在患側輸尿管中,以便將水注入導管中形成人工腎積水,將粉碎后的腎結石沖洗干凈。隨后,指導患者調整為俯臥的體位,讓腰背呈低拱形,展開B 超或X 線片等檢查,在積水比較明顯的部位穿刺,確保穿刺的方向與腎盞平行與主體結石。待穿刺成功以后,擴張并置入型號為20F 的剝皮鞘,進而建立起經皮腎取石通道。接著聯合應用氣壓彈道與鈥激光將結石擊碎,并采用脈沖液壓灌注泵沖洗碎石,使其排出體外。如果結石的體積比較大,還可采用鱷嘴鉗將其取出。手術過程中,可對患者展開超聲或X 線檢查,對結石的清除效果進行了解。手術結束后,將D-J 管置入其中,作為內支架管,并經皮腎鏡通道為患者留置腎造瘺管。術畢,向患者展開為期48 h 的抗菌素藥物治療,3 d 以后再對患者展開腹部X 線平片復查。術后1 周患者如果無出血、發熱、腸梗阻等癥狀,則可將腎造瘺管拔除。

觀察組患者先實施經皮腎穿刺造瘺術,成功后,聯合應用經皮腎鏡與輸尿管軟鏡碎石術,兩種碎石術可同時進行,也可在二期時對患者行輸尿管軟鏡碎石術。在術前2 周,為患者預留D-J 管,對患側的輸尿管起到擴張的作用。先對患者實施經皮腎鏡碎石術治療,手術操作步驟與對照組相同。對于傳統腎鏡無法處理的殘石,可向經皮腎通道置入輸尿管軟鏡,對腎盞的殘石情況進行觀察,先將結石移入腎盂中,然后再用鈥激光進行粉碎。對于經皮腎通道還依舊無法處理的殘石,可在留置腎造瘺管以后,將患者的體位調整為截石位,向患側的輸尿管中置入斑馬導絲,然后按照斑馬導絲,逆行置入型號為12F 或14F 的輸尿導管擴張鞘,對輸尿管起到擴張的作用,接著向腎盂中置入輸尿管軟鏡,明確結石的具體位置,然后將其擊碎。術后,為患者常規留置雙J 管。

1.3 觀察指標 觀察并準確記錄兩組患者手術相關指標(術中出血量、術后出血量、手術時間、住院天數),對比兩組結石清除率及并發癥發生率,并發癥包括感染、嚴重出血、鄰近臟器損傷等。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比 觀察組患者術中出血量、術后出血量、手術時間、住院天數均顯著少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比()

表1 兩組患者手術相關指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組結石清除率對比 觀察組患者的結石清除率為89.13%(41/46),明顯高于對照組的71.74%(33/46),差異具有統計學意義(χ2=4.420,P=0.036＜0.05)。

2.3 兩組并發癥發生情況對比 觀察組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比 ［n(%)］

3 討論

近年來,隨著飲用水礦物質含量的增加以及生活、飲食結構的改變,腎結石患者也不斷增加,發生率逐漸上升,會嚴重影響到患者的生活與身體健康,且該病的發生率不斷上升,需要對其引起重視,及時給予有效的治療［4］。針對藥物治療無效,或能夠耐受手術治療的腎結石患者,臨床主要采取手術治療的方式［5］。近年來隨著醫學技術水平的發展,經皮腎鏡碎石術、輸尿管軟鏡碎石術等外科治療手段也日益發展成熟,并被廣泛應用在腎結石臨床治療中［6］。

本研究中,通過對觀察組多發性腎結石患者聯合應用經皮腎鏡與輸尿管軟鏡碎石術治療,結果顯示,觀察組患者術中出血量、術后出血量、手術時間、住院天數均顯著少于對照組,結石清除率明顯高于對照組,并發癥發生率顯著低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。具體分析,經皮腎鏡碎石術屬于微創手術,具有創口小、患者術后恢復快等優勢。但對結石的清除率會受到通道質量的影響,并且受到手術路徑特點的影響,此種術式在處理與通道逆行的腎盞中的結石時,存在一定的盲區,容易導致殘石的出現,并且對多發性腎結石患者實施該術式時,會延長手術操作的時間,且術中還會因為頻繁大范圍的移動剝皮鞘來撕裂通道,會增加出血量,導致手術安全性下降［7］。

而輸尿管軟鏡的彎曲程度比較大,能夠將手術盲區大大縮小,不僅可明確結石的具體位置,還可有效提高結石的清除率,減輕輸尿管及腎盞受到的損傷。通過聯合經皮腎鏡與輸尿管軟鏡碎石術,可在雙鏡的指導下取石,能夠為手術醫師提供更加廣闊的手術視野,有助于手術操作的開展,有效縮短了手術操作及患者住院的時間,減少了并發癥的發生。此外,借助雙鏡,還可提高對殘石的檢出率,及時采用鈥激光擊碎殘石并取出,不但提高了一次性結石清除率,而且也很好地控制了術中出血量［8］。

綜上所述,通過聯合應用經皮腎鏡與輸尿管軟鏡碎石術對多發性腎結石患者進行治療,可有效改善患者的癥狀,提高結石清除率,加將手術時間及住院時間大大縮短,加快患者的身體恢復,值得推廣。