無創呼吸機正壓通氣聯合普米克令舒霧化吸入治療重癥支氣管哮喘的臨床效果

李承峰

重癥支氣管哮喘是呼吸科較為常見的危重急癥,由于患者存在氣流廣泛阻塞問題,如果不能及時得到有效呼吸,不僅可能誘發低氧血癥、高碳酸血癥等并發癥,嚴重者甚至因呼吸衰竭而死亡。近年來隨著空氣污染加重、霧霾程度加深,呼吸系統疾病發生危險的幾率明顯升高,重癥支氣管哮喘發病率也逐漸升高,有效治療重癥支氣管哮喘也備受關注。無創呼吸機正壓通氣作為臨床常用輔助機械通氣方式,目前被證實［1,2］對重癥支氣管哮喘有一定治療作用。本研究旨在觀察無創呼吸機正壓通氣聯合普米克令舒霧化吸入治療重癥支氣管哮喘患者的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2016 年12 月～2017 年12 月在本院接受治療的重癥支氣管哮喘患者作為研究對象。納入標準：①符合中華醫學會制定中華醫學會呼吸病學分會制定的《重癥哮喘診斷與處理中國專家共識》,重癥支氣管哮喘診斷明確；②患方知情同意治療方案；③無相關治療禁忌；④資料完整,能配合隨訪。排除標準：①合并肝腎功能異常、自身免疫系統疾病、造血功能障礙等其他疾病；②近15 d 使用支氣管擴張劑或糖皮質激素者；③依從性差、相關藥物不耐受、精神異常、意識不清等不適宜參加者。本研究內容符合醫學倫理學要求,由本院倫理委員會審核批準。將患者隨機分為對照組和觀察組,每組55 例。對照組患者中男32 例,女23 例；年齡21～67 歲,平均年齡(41.06±8.65)歲；體質量指數19.5～27.8 kg/m2,平均體質量指數(22.39±1.97)kg/m2；病程1～8 d,平均病程(3.43±1.53)d。觀察組患者中男33 例,女22 例；年齡22～66 歲,平均年齡(42.14±7.96)歲；體質量指數19.8～28.1 kg/m2,平均體質量指數(22.43±1.89)kg/m2；病程1～9 d,平均病程(3.51±1.83)d。兩組患者的性別、年齡、體質量指數、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規低流量吸氧及普米克令舒(AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140475)霧化吸入治療：1 mg 普米克令舒加2 ml 生理鹽水溶解后,氧氣霧化驅動吸入治療,15 min/次,2 次/d,連續14 d。觀察組患者在對照組基礎上加用無創呼吸機(美國偉康醫療器械公司,型號：BiPAP Vision 40)正壓通氣治療：呼吸定時模式為S/T,吸氣壓78～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣壓3～7 cm H2O,氧流量5～8 L/min,呼吸頻率10～14 次/min。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后肺功能指標［第1 秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)］和血氣指標［動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen,PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide,PCO2)］,治療后臨床療效。在治療前后分別測定患者的肺功能水平,具體測定指標包括FEV1、FVC,測定儀器為肺功能檢查儀(日本捷斯特公司,型號：CHESTHI-801)。血氣指標檢測：在治療前后分別測定患者的血氣指標,具體測定指標包括PaO2、PCO2,抽取患者動脈血使用血氣分析儀(美國沃芬公司,型號：GEM Premier3000)進行測定。療效評定標準：咳嗽、氣促等癥狀基本消失,輔助呼吸肌運動減弱,停用呼吸機后癥狀無復發,血氣指標均正常,為有效；治療后咳嗽、氣促等癥狀改善不明顯、患者心律失常、血壓下降、輔助呼吸肌疲勞,PaCO2升高,停用呼吸機后臨床癥狀復發者,為無效。有效率=有效例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能指標和血氣指標比較 治療前,兩組的FEV1、FVC、PaO2、PCO2水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組的FEV1、FVC、PaO2水平均較治療前明顯升高,PCO2水平較治療前明顯下降,差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療后,觀察組FEV1、FVC、PaO2水平均明顯高于對照組,PCO2水平明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后臨床療效比較 治療后,觀察組患者的治療有效率為98.2%,明顯高于對照組的54.5%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后肺功能指標和血氣指標比較()

表1 兩組治療前后肺功能指標和血氣指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組治療后臨床療效比較(n,%)

3 討論

重癥支氣管哮喘存在呼吸肌疲勞、通氣障礙等諸多問題,單純氧療并不能從根本治愈疾病,而且可能因導致PCO2升高而使疾病加重［3,4］。普米克令舒作為目前英歐永最廣、安全性最高的吸入性糖皮質激素,具有明確的抗炎效果,普米克令舒霧化吸入也是呼吸內科最常用的疾病治療方法。普米克令舒雖然能通過抑制炎癥反應、擴張氣道等達到治療目的,但是對氣體分布并無改善作用。無創呼吸機通正壓氣不僅能促進氣體進入萎縮肺泡,增加肺泡內壓而防止氣道陷閉,而且能通過提高PaO2進一步加快二氧化碳(CO2)排出速度,從而改善通氣/血流比,促進肺功能和血氣水平恢復［5-8］。本研究中,治療前,兩組的FEV1、FVC、PaO2、PCO2水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組的FEV1、FVC、PaO2水平均較治療前明顯升高,PCO2水平較治療前明顯下降,差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療后,觀察組FEV1、FVC、PaO2水平均明顯高于對照組,PCO2水平明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者的治療有效率為98.2%,明顯高于對照組的54.5%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明了無創呼吸機正壓通氣聯合普米克令舒霧化吸入能明顯改善重癥支氣管哮喘者血氣指標和肺功能指標水平,其治療效果優于單獨使用普米克令舒霧化吸入治療,該結果與相關研究一致。

綜上所述,無創呼吸機正壓通氣聯合普米克令舒霧化吸入能提高改善重癥支氣管哮喘者血氣能力,促進肺功能康復,是重癥支氣管哮喘較為有效的治療方案。