有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU 重癥心力衰竭的療效分析

張武靜

心力衰竭是各類心臟疾病發(fā)展到終末期的一種臨床綜合征,在臨床上的發(fā)病率極高,患者經(jīng)過(guò)治療后,往往預(yù)后效果較差,有研究報(bào)告顯示,重癥心力衰竭患者的死亡率高達(dá)40%,嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1,2］。目前,臨床上多使用利尿、強(qiáng)心藥物進(jìn)行治療,控制患者的癥狀,但收效甚微,隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,有創(chuàng)機(jī)械通氣治療開(kāi)始被應(yīng)用于重癥心力衰竭的治療中,且臨床效果較好,得到醫(yī)患的一致認(rèn)可［3］。為了對(duì)該治療方式的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討,本文選取了84 例ICU 重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象,分析有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU 重癥心力衰竭地療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2018 年11 月～2019 年11 月在本院進(jìn)行治療的84 例ICU 重癥心力衰竭患者,采取隨機(jī)信封法分為研究組與參照組,每組42 例。所有患者入院后經(jīng)X 線、心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為重癥心力衰竭,已將研究?jī)?nèi)容告知患者并征得其同意。研究組中男23 例,女19 例；年齡28～77 歲,平均年齡(43.12±11.89)歲；心功能Ⅲ級(jí)27 例,Ⅳ級(jí)15 例。參照組中男24 例,女18 例；年齡29～78 歲,平均年齡(43.79±11.76)歲；心功能Ⅲ級(jí)26 例,Ⅳ級(jí)16 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組患者接受常規(guī)治療,包括強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管,主要應(yīng)用的藥物有硝酸甘油、多巴酚丁胺及西地蘭等,同時(shí)需要糾正患者的酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等情況。研究組患者在參照組基礎(chǔ)上增加有創(chuàng)機(jī)械通氣治療,通過(guò)患者口腔進(jìn)行器管插管,建立人工氣道,然后調(diào)整為通氣模式,一般先選擇A-C 模式,待患者的氧合情況得到改善,循環(huán)穩(wěn)定后再調(diào)整為同步間歇指令通氣(SIMV)+壓力支持通氣(PSV)模式,通氣參數(shù)設(shè)置為12～20 次/min,潮氣量6～10 ml/kg,呼氣末正壓4～5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),吸氧濃度30%～60%,壓力支持水平為10～18 cm H2O。治療過(guò)程中注意觀察患者的反應(yīng),若患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安,則可以給予適量芬太尼、咪唑安定等進(jìn)行鎮(zhèn)靜。待患者恢復(fù)神志后,能夠有效自主呼吸且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí),可以撤機(jī)觀察2 h,若撤機(jī)后患者無(wú)不適癥狀,則可將氣管插管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)(LVEF、HR)、基本生命體征指標(biāo)(RR、PaO2、PaCO2)及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者臨床癥狀消失,生命體征恢復(fù)平穩(wěn),實(shí)驗(yàn)室檢查顯示基本正常為顯效；治療后患者臨床癥狀改善,生命體征趨于平穩(wěn),實(shí)驗(yàn)室檢查顯示改善為有效；治療后患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能及基本生命體征比較 治療前,兩組患者LVEF、HR、RR、PaO2、PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者LVEF、HR、RR、PaO2、PaCO2均較本組治療前明顯改善,且研究組優(yōu)于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1,表2。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與參照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后基本生命體征指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后基本生命體征指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與參照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療顯效27 例,有效14 例,無(wú)效1 例,總有效率為97.62%(41/42)；參照組患者治療顯效18 例,有效14 例,無(wú)效10 例,總有效率為76.19%(32/42)。研究組患者治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心力衰竭是各類型心臟疾病發(fā)展到終末期的結(jié)局,而重癥心力衰竭又是其中最為嚴(yán)重的一種,患者會(huì)表現(xiàn)出呼吸功能不全的情況,肺換氣功能也會(huì)出現(xiàn)障礙,隨之而來(lái)的肺氣腫、心源性休克嚴(yán)重威脅患者的生命,若不能得到及時(shí)有效的治療,極有可能造成患者的死亡結(jié)局,這也是重癥心力衰竭病死率居高不下的原因［5,6］。伴隨著臨床研究的不斷深入,人們對(duì)于重癥心力衰竭的病理學(xué)及生理學(xué)原理都有了新的認(rèn)識(shí),普遍認(rèn)為低氧血癥是重癥心力衰竭引發(fā)呼吸功能不全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而且,心源性休克是導(dǎo)致患者死亡的主因,患者一旦發(fā)生心源性休克,會(huì)在極短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)喪失,呼吸心跳驟停,使得多臟器功能衰竭,最終導(dǎo)致了患者的死亡［7］。因此,在重癥心力衰竭的治療中,除了控制患者的臨床癥狀、對(duì)癥支持治療外,還需要避免低氧血癥、肺氣腫、心源性休克等病癥的發(fā)生,從而挽救患者的生命［8］。本文研究中在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加入有創(chuàng)機(jī)械通氣治療,結(jié)果顯示,治療后,兩組患者LVEF、HR、RR、PaO2、PaCO2均較本組治療前明顯改善,且研究組LVEF、HR、RR、PaO2、PaCO2優(yōu)于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果較為理想的原因可以簡(jiǎn)單總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①機(jī)械通氣能夠快速提升患者的肺泡內(nèi)壓,抑制了液體向肺內(nèi)的滲出,減輕了患者的肺水腫癥狀；②機(jī)械通氣防止患者的小氣道閉合,減輕了肺泡的萎縮程度,使得氣血流比例有所改善,緩解了患者的低氧血癥；③機(jī)械通氣提升了患者的血氧飽和度,減慢患者心率,心肌耗氧量得到了控制,心力衰竭癥狀好轉(zhuǎn)；④機(jī)械通氣還能增加胸內(nèi)壓,減少靜脈血回心流量,減輕心臟負(fù)擔(dān)［9］。

綜上所述,有創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU 重癥心力衰竭患者確有較為理想的臨床療效,患者的心功能及生命體征均能得到明顯改善,值得臨床推廣與應(yīng)用。