重型顱腦外傷患者院前急救治療的效果評價

張華明

我國近年來交通和基礎建設越來越完善,但高樓的興起和交通工具在城市的頻繁使用和系列的暴力事件也造成了越來越多的重型顱腦外傷患者［1］。重型顱腦外傷是神經外科臨床中一種對患者具有非常大威脅性的病癥,患者往往會因為顱腦損傷有著強烈的疼痛感,甚至顱腦受損出現昏迷、呼吸受阻等,且患者的吞咽反射可能消失導致痰液堵塞呼吸道,造成患者的生命危險［2］。重型顱腦外傷會對患者的生活和生命安全造成巨大威脅,包括進一步治療中出現的細菌感染等都會導致嚴重的并發癥。因此對患者于現場及入院途中進行積極的院前急救就很大程度決定了患者后續的治療效果和生活質量［3］。本文選取2018 年3 月～2020 年3 月經本中心轉運的60 例重型顱腦外傷患者,分析重型顱腦外傷患者院前急救治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年3 月經本中心轉運的60 例重型顱腦外傷患者,年齡22～75 歲,男35 例,女25 例。將所有患者根據入院方式不同分為對照組和實驗組,每組30 例。納入標準：患者屬于重型顱腦外傷,患者愿意參與研究。排除標準：患者不愿意參與研究。本次研究所有重型顱腦外傷患者或家屬均簽署了知情同意書,本次的研究得到本中心倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組為由現場送入醫院,入院前未采取措施急救,在入院后采取相應醫療措施。實驗組全程采取院前急救。①在接到患者后立即采取標準的急救措施,清理患者的外傷創口,及時包扎止血,對開放性創傷局部無菌敷料包扎。頸托固定,保護頸椎。如有鼻腔、外耳道流液則保持側臥,避免回流。保持患者的呼吸道通暢,對舌后墜患者及時予以口咽通氣道置入,嚴重者予經口氣管插管,建立有效的人工氣道。②吸氧。建立靜脈通道。如果患者顱內壓過高則靜脈滴注甘露醇以降低患者的顱內壓。若患者心跳停止,立即開始心肺復蘇,這些操作中密切的監測患者的生命體征,如呼吸、脈搏、血壓和瞳孔等。③在患者搬抬、轉運至醫院的路途中,對其他損傷處積極處理,進行包扎、外固定及制動,避免二次損傷。途中使頭部抬高20～30°,避免行車因素導致顱內壓升高。保持呼吸道通暢,并繼續密切的觀察患者的生命體征。④在途中醫生、護理人員與醫院通報病情,預約好綠色通道和準備好患者檢查治療所需的設備,在入院后第一時間開展醫療救治及CT、磁共振成像(MRI)檢查,縮短患者的等待時間。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、死亡率、救治時間。判定重型顱腦外傷患者的治療效果根據患者的癥狀改善程度進行,分為以下3 種：顯效：患者的意識恢復,能夠進行日常活動,生活工作影響較小；有效：患者的臨床癥狀有好轉,意識有恢復,生活工作需要別人的幫助；無效：患者的臨床癥狀無好轉,意識障礙或病情加劇。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率70.00%高于對照組的43.33%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組死亡率比較 實驗組死亡7 例,存活23 例,死亡率為23.33%；對照組死亡15 例,存活15 例,死亡率為50.00%。實驗組死亡率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組救治時間比較 實驗組救治時間(7.1±1.3)h 短于對照組的(9.1±1.4)h,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

重型顱腦外傷患者一般是受到撞擊,如車禍、墜樓等導致的。患者的頭部遭受重創,與其他遭受損傷的部位不同,因為是對患者的大腦造成的損傷,所以患者在經受重型顱腦外傷后可能會出現昏迷和痙攣,還會由于損傷導致患者的腦部血液循環出現障礙,導致腦部血液供給出現問題進而引發腦梗死,嚴重者形成腦疝甚至死亡。對重型顱腦外傷患者的院前急救有利于患者的后續治療。并且可以通過院前急救降低患者的感染發生率,為后續的入院治療打好基礎［4］。重型顱腦外傷患者嚴重的會導致死亡,次之的導致患者四肢功能受限不能正常發揮肢體功能,嚴重降低患者的生活質量,這類危重癥的治療原則就是越快越好,特別是顱內壓過高的患者,如果沒有進行院前急救治療,患者的顱內壓過高,將會對患者造成不可逆的傷害,患者有因此癱瘓、死亡的風險［5］。因此越早對患者開展急救治療,進行必要的護理,患者轉危為安的可能性就越高,后續的生活質量也更能有保證。院前急救從接到患者后立即采取標準的急救措施,清理患者的外傷創口,及時包扎止血,避免患者的呼吸道被堵塞,建立靜脈通道,必要時靜脈滴注甘露醇以降低患者的顱內壓。如果患者心跳停止,立即開始心肺復蘇,這些操作中密切的注意患者的生命體征,如呼吸、脈搏、血壓和瞳孔等。患者如果有舌后墜出現,則立即置入口咽通氣管［6］。或經口氣管插管,建立人工氣道。在患者送至醫院的路途中,對患者固定制動,避免出現二次損傷。全程密切的觀察患者的生命體征。在途中醫生或護理人員與醫院預約好綠色通道和準備好患者檢查治療所需的設備,在入院后能夠第一時間開展醫療救治并進行CT、MRI 檢查,縮短患者的等待時間［7］。采用這樣的院前治療,在患者入院前初步控制住患者的病情進展,避免患者在期間的病情惡化。

在本文研究結果中,實驗組治療總有效率70.00%高于對照組的43.33%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組死亡率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組救治時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。本文研究結果與陳亮等［8］的相似研究中結果一致,即采用院前急救治療后重型顱腦外傷患者的治療有效率68.23%高于不采用院前急救的41.25%,采用院前急救治療后重型顱腦外傷患者的死亡率25.26%低于不采用院前急救的52.65%,采用院前急救治療后重型顱腦外傷患者的救治時間(6.8±1.5)h短于不采用院前急救的(8.9±2.1)h。以上研究表明在對重型顱腦外傷患者的治療中,采用院前急救治療患者的治療效果更好,可以提升對患者的治療有效率,增加患者的生存率,降低死亡率,縮短臨床入院治療的時間。這與院前急救及時采取相應急救措施,及時清理患者的外傷創口,包扎止血,對開放性創傷局部無菌敷料包扎,頸托固定,保護頸椎,避免耳漏、鼻漏回流,保持患者的呼吸道通暢,適時建立有效的人工氣道,以及通過藥物、護理等降低患者的顱內壓并開通綠色通道及早治療是有關的。

綜上所述,以院前急救對重型顱腦外傷患者進行現場及轉運途中的積極治療有利于治療有效率提升,降低患者死亡率,縮短患者救治時間,院前急救在臨床對重型顱腦外傷患者的治療中具有推廣價值。