超聲乳化白內障吸除術在閉角型青光眼治療中的臨床觀察

蘇暢

目前,青光眼是眼科門診常見病,其會影響患者眼部視力,病情嚴重亦可造成失明現(xiàn)象,降低患者的生活質量。在臨床疾病中,青光眼有兩種類型,一是開角型青光眼,二是閉角型青光眼。通常閉角型青光眼對人體的危害更大,失明的風險也更高［1］。閉角型青光眼患者發(fā)病后往往出現(xiàn)視物模糊現(xiàn)象,眼部出現(xiàn)紅腫,并伴有嘔吐、頭暈等臨床癥狀,影響患者的日常生活。對此,臨床通常選擇復合式小梁切除術治療,其為傳統(tǒng)醫(yī)學普遍應用的術式,雖然能夠改善患者的臨床癥狀,但是并發(fā)癥發(fā)生風險高,不足與缺陷多。隨著近些年我國醫(yī)學技術不斷發(fā)展,超聲乳化白內障吸除術應用于臨床,但是不少學者仍對這種術式治療閉角型青光眼的療效存在疑慮。故本次試驗特將本院2019 年1 月～2020 年9 月收治的54 例閉角型青光眼患者納入研究,分組給予小梁切除術與超聲乳化白內障吸除術治療,現(xiàn)將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年9 月本院收治的54 例閉角型青光眼患者,根據不同的治療方法分為對照組和觀察組,各27 例。對照組男15 例,女12 例；年齡52～78 歲,平均年齡(64.34±5.36)歲；病程3～12 個月,平均病程(5.34±3.02)個月。觀察組男14 例,女13 例；年齡50～77 歲,平均年齡(64.32±5.33)歲；病程2～14 個月,平均病程(5.37±3.04)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均為閉角型青光眼確診患者；②符合醫(yī)學倫理,且患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心肝腎功能障礙者；②不予以配合者；③臨床資料不完整者。

1.3 方法 對照組采用小梁切除術治療。首先在患者的角膜緣作鞏膜瓣,對機體小梁進行切除,然后根除虹膜,待手術完成后需要將平衡鹽溶液注入患者角膜前方部位,用尼龍線縫合切口。

觀察組采用超聲乳化白內障吸除術治療。術前靜脈滴注甘露醇注射液,選定機體角膜右側,作一2.5 cm寬的切口,注入0.5 ml 粘彈劑,保證患者角膜前房深度合理,如果患者瞳孔偏小,由瞳孔中心點向虹膜外側牽引,正確分離粘連,機械能持續(xù)環(huán)形撕囊,注意直徑維持在4.5～5.0 mm,并且撕囊過程中要保持水分充足,機體晶狀體能夠正常轉動。選擇YD10 超聲乳化儀吸除乳化,輸出能量控制在35%～50%,負壓吸力維持在150～180 mm Hg,良好分離晶狀體,完全清除乳化并做好拋光處理,再次注入粘彈劑,然后置入人工晶狀體,借助卡巴膽堿注射液縮小眼瞳。輔助顯微鏡對患者的眼部粘連狀況進行密切觀察,及時分離粘連,開放患者房角,并吸除殘留粘彈劑,縫合切口。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組患者的視力、眼壓、前房深度、房角粘連閉合情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視力與眼壓情況對比 觀察組患者視力水平明顯高于對照組,眼壓水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者前房深度與房角粘連閉合情況對比 觀察組患者前房深度明顯高于對照組,房角粘連閉合度明顯小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者視力與眼壓情況對比()

表1 兩組患者視力與眼壓情況對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者前房深度與房角粘連閉合情況對比()

表2 兩組患者前房深度與房角粘連閉合情況對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

閉角型青光眼在眼科屬于多發(fā)病,在老年人群中發(fā)病率較高,是機體前房角關閉,無法及時排出眼內房水的一種疾病類型,可升高機體眼壓,后房房水長期堆積,可推擠前移周邊虹膜,患者的瞳孔往往呈現(xiàn)阻滯現(xiàn)象,病情嚴重可誘發(fā)失明［2］。閉角型青光眼有原發(fā)與繼發(fā)兩種,區(qū)分標準是患者有無其他眼部疾病。通常,機體精神壓力過大很容易誘發(fā)閉角型青光眼,由此出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭痛、視力降低、眼痛發(fā)紅等臨床癥狀,影響患者身心健康,降低生活質量,因此,積極治療至關重要［3］。

小梁切除術是臨床治療閉角型青光眼的傳統(tǒng)方法,但術后很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,如白內障、角膜內皮損傷、黃斑囊樣水腫等［4］。超聲乳化白內障吸除術作為一種新型微創(chuàng)治療技術,可有效改善小梁切除術的不足,保證較高的治療效果。人體眼部前段解剖結構異常會引起機體虹膜緊貼小梁網,關閉房水進出通道,升高眼壓,而房角關閉主要是因為機體瞳孔出現(xiàn)了阻滯現(xiàn)象,而瞳孔阻滯誘發(fā)的根本原因是晶狀體,所以晶狀體是誘發(fā)閉角型青光眼的關鍵因素［5］。另外,部分閉角型青光眼患者前段空間較狹小,晶狀體厚,位置靠前,增加晶狀體前后徑,最終誘發(fā)閉角型青光眼。臨床實施超聲乳化白內障吸除術過程中可以徹底清除患者晶狀體,從根本上改善患者青光眼癥狀。除此之外,接受超聲乳化白內障吸除術治療的患者,人工晶體厚度較傳統(tǒng)術式下的人工晶體厚度更薄,前房深度更深,房角開放明顯,加上術中粘彈劑的合理應用,有效鈍性分離機體粘連的房角,加上手術切口密閉性強,高灌注壓作用得以實現(xiàn),從而提高臨床治療效果。在本次試驗中,觀察組患者視力水平明顯高于對照組,眼壓水平明顯低于對照組,前房深度明顯高于對照組,房角粘連閉合度明顯小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此充分說明超聲乳化白內障吸除術能夠有效治療閉角型青光眼病癥,積極降低患者眼壓,減輕房角粘連閉合程度,增強視力水平,改善前房深度,治療效果十分明顯。王海巖［6］研究結果：研究組視力(0.78±0.10)、眼壓(12.39±7.60)mm Hg、前房深度(3.52±0.50)mm、房角粘連閉合(58.56±26.27)°均顯著優(yōu)于對照組的(0.56±0.07)、(16.52±9.67)mm Hg、(1.79±0.38)mm、(206.21±38.74)°,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),與本文研究結果保持一致。

綜上所述,針對閉角型青光眼患者采用超聲乳化白內障吸除術治療的效果顯著,有助于積極改善患者眼部視力與眼壓程度,在臨床中應當推廣。