不同分娩方式對前次剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠的影響分析

陳榮

疤痕子宮在最近這幾年的人數(shù)不斷增多,一般是由前次分娩實施剖宮產(chǎn)或者女性曾經(jīng)實施過子宮肌瘤剔除手術(shù)等導致子宮存在殘留疤痕表現(xiàn)［1］。臨床研究表明［2］,疤痕子宮的產(chǎn)婦在懷孕成功之后和正常的產(chǎn)婦相比,更容易出現(xiàn)子宮破裂的癥狀,并且具有較高的宮外孕發(fā)生率,因此對疤痕子宮再次妊娠的女性要予以格外的關(guān)注。最近幾年,疤痕子宮再次妊娠的女性人數(shù)不斷增多,對于這一類群體分娩時要采取哪一種方式一直是困擾臨床醫(yī)療工作者的一個難題。臨床有研究［3］建議對疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦繼續(xù)通過剖宮產(chǎn)分娩,但是再次通過剖宮產(chǎn)分娩會面臨著較多的風險和問題,對產(chǎn)婦的整體生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。也有臨床研究［4］建議通過陰道分娩,可有效的保證母嬰的安全性,提升妊娠結(jié)局。本文主要選擇前次剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩的產(chǎn)婦進行研究,分析其有效的分娩方式,詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年6 月來本院婦產(chǎn)科分娩的120 例前次剖宮產(chǎn)后疤痕子宮產(chǎn)婦,按照分娩方式不同分為觀察組(55 例)和對照組(65 例)。觀察組中年齡最大41 歲,最小20 歲,平均年齡(32.46±4.16)歲；孕周最長41 周,最短36 周,平均孕周(38.64±1.35)周；Bishop 宮頸成熟度評分最高11 分,最低6 分,平均Bishop 宮頸成熟度評分(8.42±1.34)分。對照組中年齡最大40 歲,最小22 歲,平均年齡(33.64±4.02)歲；孕周最長42 周,最短36 周,平均孕周(39.06±1.41)周；Bishop 宮頸成熟度評分最高11 分,最低6 分,平均Bishop 宮頸成熟度評分(8.16±1.38)分。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本文所有研究對象的臨床資料均通過倫理委員會的審核。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有研究對象均為前次剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦；②所有研究對象具備陰道試產(chǎn)的條件；③所有研究對象具備完整的臨床資料,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的妊娠合并癥產(chǎn)婦［5］；②多胎妊娠。

1.3 方法 本文所有研究對象入院之后詳細的調(diào)查產(chǎn)婦再次妊娠的具體情況等,常規(guī)對所有調(diào)查對象進行產(chǎn)檢和超聲檢查,檢查胎兒的具體表現(xiàn),了解產(chǎn)婦的疤痕愈合狀況。綜合性探討較為合適的分娩方式。觀察組產(chǎn)婦確定無剖宮產(chǎn)指征,且產(chǎn)婦自身同意,為其進行陰道試產(chǎn)并成功分娩。對照組產(chǎn)婦均采用剖宮產(chǎn)分娩。

1.4 觀察指標及判定標準 ①不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦分娩中的不良事件發(fā)生率,不良事件主要包括宮縮乏力、胎兒窘迫、子宮破裂、產(chǎn)后出血、尿潴留、腹膜粘連和細菌感染。②出血量：統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 出血量,并采用容積法進行計算。③住院時間：比較兩組產(chǎn)婦的住院時間。④疼痛情況：采用數(shù)字疼痛評分法(numerical rating scale,NRS)對產(chǎn)婦進行疼痛評估,評分為0～10 分,分數(shù)隨疼痛增加而遞增［6］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率比較 觀察組的不良事件發(fā)生率9.09%低于對照組的24.62%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 出血量、住院時間、NRS 評分比較 觀察組產(chǎn)后24 h 出血量(356.32±18.64)ml 少于對照組的(487.05±28.67)ml、住院時間(3.42±1.25)d短于對照組的(5.32±1.03)d、NRS 評分(3.34±1.28)分低于對照組的(5.64±1.67)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率比較［n,n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 出血量、住院時間、NRS 評分比較()

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 出血量、住院時間、NRS 評分比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

本文主要研究不同分娩方式對前次剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠的影響。通過對本文結(jié)果進行分析可以看出,觀察組的不良事件發(fā)生率9.09%低于對照組的24.62%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可以說明,前次剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦通過陰道分娩具備有一定的安全性,經(jīng)陰道試產(chǎn)成功之后可以采取陰道分娩的方式,在分娩的過程中配合有效的護理策略可以降低不良事件的發(fā)生幾率,因此能夠說明前次剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦具備有陰道分娩的可行性。

但是臨床研究認為［7］,對前次剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩的產(chǎn)婦通過陰道進行分娩時仍然存在較多的風險,所以臨床要做好相關(guān)的干預指導工作,綜合性的保護產(chǎn)婦的整個生產(chǎn)安全性。需要積極的對產(chǎn)婦提供心理干預,告知產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)的安全性和可行性,還要對產(chǎn)婦介紹醫(yī)院以及相關(guān)醫(yī)護工作者的水平與專業(yè)性,打消產(chǎn)婦內(nèi)心的顧慮。可以使產(chǎn)婦的1 名家屬陪伴在身旁,這樣能夠?qū)Ξa(chǎn)婦提供鼓勵和安慰,保證產(chǎn)婦順利分娩。在分娩過程中應重視對產(chǎn)程的監(jiān)視,同時醫(yī)護工作者需要實施針對性的指導,確保整個分娩的安全性。

除此以外,需要注意前次剖宮產(chǎn)后子宮疤痕產(chǎn)婦再次妊娠存在子宮破裂的風險,因此產(chǎn)婦在分娩之前存在復雜的情緒。很多產(chǎn)婦都面臨著沉重的心理負擔,但不良情緒并不利于分娩的實施,反而會加重應激反應,導致陰道試產(chǎn)風險增加。所以在陰道試產(chǎn)以前要積極的進行溝通,傾聽產(chǎn)婦的主訴,并配合適當?shù)墓膭?并且將子宮疤痕陰道試產(chǎn)的具體流程告知產(chǎn)婦,盡可能的穩(wěn)定情緒解除焦慮,使其以良好的狀態(tài)配合陰道試產(chǎn)。在進行試產(chǎn)和分娩時,需要仔細的對產(chǎn)婦的具體狀況進行觀察和記錄,了解產(chǎn)婦的宮頸擴張、宮縮、呼吸頻率、脈搏水平、血壓水平等,記錄產(chǎn)婦的生命體征。分娩過程中若發(fā)生尿潴留、子宮下段疤痕部位壓痛等,應及時和產(chǎn)科醫(yī)師進行配合處理,謹防出現(xiàn)出血和子宮破裂的風險［8］。當產(chǎn)婦分娩結(jié)束后,應檢查子宮疤痕部位是否存在缺損,告知責任護士重視了解產(chǎn)婦的疤痕是否有裂開,軟產(chǎn)道是否有損傷等情況,如存在子宮收縮乏力和陰道出血的情況要及時進行處理。分娩后密切對產(chǎn)婦的精神狀態(tài)進行觀察,記錄產(chǎn)婦的生理指標并進行持續(xù)性監(jiān)視,了解是否存在陰道出血。如產(chǎn)婦存在子宮收縮不理想,需要及時對產(chǎn)婦進行子宮按摩,促進宮縮。產(chǎn)后指導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng),促進產(chǎn)婦泌乳。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h 內(nèi)需要排尿,以便于防止充盈膀胱。產(chǎn)后1 h 引導產(chǎn)婦進流食,注意對相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)的補充。綜合做好以上各項工作可以有效保證前次剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的整體分娩質(zhì)量。

綜上所述,在前次剖宮產(chǎn)疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠分娩時,經(jīng)陰道試產(chǎn)成功可采取陰道分娩方式分娩,其出現(xiàn)不良事件的可能性在可控的范圍之內(nèi),可以減少產(chǎn)后出血量,縮短住院時間,減輕產(chǎn)婦的疼痛。