超聲霧化吸入與氧氣霧化吸入在婦科全麻術后臥床患者中的臨床應用

張娜

婦科多種手術需全麻下治療,但由于手術時間長及麻藥對呼吸道分泌功能刺激,多數患者術后出現痰液增多、咳嗽等癥狀,繼而可誘發呼吸道感染及肺功能降低［1］。霧化治療是預防全麻術后呼吸道感染及減少肺部并發癥的重要治療方式。常用的溴己新等霧化藥物具有分解黏液及促進黏液排出功能,隨著霧化治療不斷進展,臨床發現對于全麻患者應用不同霧化方式,臨床效果也不盡相同,超聲霧化與氧氣霧化是臨床常用方式,為探究不同霧化治療對于婦科全麻患者的臨床效果,本院對87 例該類患者術后分組并行兩種霧化方式治療,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年5 月～2020 年3 月本院收治的87 例婦科全麻術后臥床患者的臨床資料,根據治療方法不同分為對照組(42例)和觀察組(45例)。對照組患者年齡34～65 歲,平均年齡(50.3±7.2)歲；疾病類型：宮頸癌根治術13 例,子宮肌瘤切除術15 例,子宮切除術8 例,其他6 例。觀察組患者年齡33～62 歲,平均年齡(49.6±7.8)歲；疾病類型：宮頸癌根治術12 例,子宮肌瘤切除術17 例,子宮切除術9 例,其他7 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①所有患者入院檢查后均需全麻下行手術治療且術后均需霧化排痰治療。②患者及家屬均知曉研究目的及簽署相關知情同意書。排除標準：排除伴有呼吸道及消化道感染患者。

1.2 治療方法 患者入院完善相關檢查后行手術治療,術中嚴格按照手術操作標準并嚴格遵行無菌等原則,對兩組患者采用不同霧化治療方式,霧化前告知患者操作目的并取得患者與家屬配合,指導患者正確的吸氣方式。對照組采用超聲霧化方式,霧化液選擇地塞米松5 mg+沐舒坦15 mg+5 ml 氯化鈉注射液。觀察組患者應用氧氣霧化方式,霧化液同對照組,霧化時氧氣濃度為5～8 L/min,兩組患者均霧化2 次/d,20 min/次,霧化過程中若患者出現劇烈咳嗽時應立即停止,霧化治療間歇可給予叩背排痰處理,觀察組霧化過程中要根據患者耐受程度調整氧氣流量［2］。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療1 周內排痰量以及治療前后PaO2、PaCO2、血氧飽和度。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者霧化治療1 周內排痰量比較 兩組患者霧化治療后日排痰量逐漸降低,且觀察組患者第2、3、4、5、6、7 天以及排痰總量均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、血氧飽和度比較 治療前,兩組患者PaO2、PaCO2、血氧飽和度比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者PaO2、血氧飽和度均高于治療前,PaCO2低于治療前,且觀察組患者PaO2(96.14±2.72)mm Hg、血氧飽和度(95.60±3.42)%均高于對照組的(88.32±2.60)mm Hg、(90.22±3.48)%,PaCO2(36.14±3.57)mm Hg 低于對照組的(40.25±4.33)mm Hg,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者霧化治療1 周內排痰量比較 (,ml)

表1 兩組患者霧化治療1 周內排痰量比較 (,ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、血氧飽和度比較()

表2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、血氧飽和度比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

全麻手術患者術后均伴有不同程度呼吸功能障礙,婦科手術時間長,全麻時患者呼吸道分泌物增加,需及時處理。對于術后痰液增加及伴有咳嗽等癥狀患者,早期應用霧化治療方式可促進痰液排出,降低呼吸道感染及肺炎發生風險。超聲霧化與氧氣霧化是近年來常用的兩種方式,每種方式各有優劣。其原理是通過將沐舒坦等霧化藥液分解為直徑細小微粒,直接進入患者病變氣道,保證藥物完整同時又有利于患者吸收,具有減輕患者氣道炎癥,實現抗感染、抗炎及改善呼吸功能效果［3］。

霧化吸入對比傳統口服藥物可直接到達炎癥位置,減少消化道藥物代謝,具有吸收快、副作用小等特點,適用于各類人群。研究表明對于婦科全麻手術患者術后應用霧化治療可顯著提高患者通氣,消除氣道炎癥、稀釋痰液,可預防肺部水腫,且治療簡單,效果顯著。超聲霧化方式是通過超聲波震動將治療藥液變為直徑5 μm 細小顆粒,隨患者呼吸更容易進入病變支氣管,還能起到濕化氣道、改善通氣等作用［4］。但超聲霧化霧化液為生理鹽水,霧化過程中會產生大量水蒸氣,具有一定壓力,霧化過程中會排斥其他氣體進入呼吸道,進入呼吸道內氧氣減少。同時傳統超聲霧化小霧量,時間長,長時間霧化會加重機體缺氧。婦科患者全麻術后由于氣管插管、麻醉藥物等使呼吸功能降低,肺彈性短暫下降、排痰能力降低,導致患者痰液排出受限,加重缺氧癥狀。高頻氧氣霧化方式,通過高流量氧氣將治療藥物形成更加細小的微膠粒,在氣道內分布更加均勻,濕化范圍更廣,更加有利于痰液稀釋與排出。氧氣霧化過程中還可增加氣道內氧氣含量,改善氣道霧化過程中缺氧癥狀,提高氣道與肺順應性,有效提高血氧飽和度與PaO2［5,6］。同時氧氣霧化時氣流更加溫和,對呼吸道刺激小,患者舒適度增加,更容易接受。本次研究結果表明：兩組患者霧化治療后日排痰量逐漸降低,且觀察組患者第2、3、4、5、6、7 天以及排痰總量均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者PaO2、血氧飽和度均高于治療前,PaCO2低于治療前,且觀察組患者PaO2(96.14±2.72)mm Hg、血氧飽和度(95.60±3.42)%均高于對照組的(88.32±2.60)mm Hg、(90.22±3.48)%,PaCO2(36.14±3.57)mm Hg 低于對照組的(40.25±4.33)mm Hg,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。氧氣霧化方式對于患者血氧改善顯著,這與劉彩霞等［7］研究氧氣霧化更有利于哮喘患者血氣指標改善相一致。

綜上所述,婦科全麻患者術后應用氧氣霧化方式即可保證血氧含量,又可濕化氣道,促進患者呼吸道痰液排出,對比超聲霧化效果顯著,是該類患者較為理想的霧化方式。