股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的手術治療分析

劉書明

臨床上股骨干骨折合并同側股骨頸骨折并不常見,此骨折類型常見于交通事故損傷,以手術治療為主,因為是復合損傷,治療難度大［1,2］。目前對手術方案無統一意見,常用的手術方法為股骨重建髓內釘內固定或鎖定加壓鋼板、空心加壓螺釘內固定術［3,4］。為探討股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的手術治療方法,本院對80 例此類型骨折患者的臨床資料進行回顧性分析,以探究其合理的治療方式,現對研究結果進行總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013 年11 月～2019 年12 月收治的80 例股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者的臨床資料進行回顧性分析,根據治療方法不同分為觀察組(36 例)與對照組(44 例)。對照組男32 例,女12 例；年齡19～74歲,平均年齡(44.35±9.89)歲；車禍傷36例、墜落傷8 例；Garden 分型：Ⅰ型3 例、Ⅱ型23 例、Ⅲ型12 例、Ⅳ型6 例。觀察組男28 例,女8 例；年齡18～74 歲,平均年齡(45.01±9.67)歲；車禍傷30 例、墜落傷6 例；Garden 分型：Ⅰ型2 例、Ⅱ型19 例、Ⅲ型10 例、Ⅳ型5 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者先檢查臟器損傷情況并予以治療,病情穩定后選擇合適的手術治療方法。

1.2.1 對照組 患者應用股骨重建髓內釘內固定治療,術前準備,全身麻醉(全麻)后,克氏針預固定股骨頸骨折,大轉子表面切口,置入導針,C 臂透視下,導針置入骨折遠端髓腔,擴髓鉆擴髓,置入髓內釘主針,置入近端,再置入遠端抗旋轉鎖釘,術后抗感染治療,行功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 患者應用鎖定加壓鋼板、空心加壓螺內釘內固定治療。先行復位,克氏針預固定股骨頸骨折,在大腿外側做一切口,應用鎖定加壓鋼板固定股骨干骨折,C 臂機透視下,應用松質骨螺釘固定股骨頸骨折,術后抗感染治療,行功能鍛煉［5,6］。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組手術時間、骨折愈合時間、治療優良率。判定標準［7］：優：患者成角和旋轉畸形＜5°,膝關節活動差＜10°；良：骨折3～6 個月愈合,患肢縮短＜2 cm 或者患者成角和旋轉畸形在5～10°之間,膝關節活動差10～30°；差：骨折愈合＞6 個月,患肢縮短2 cm 或以上,成角和旋轉畸形＞10°,膝關節活動差＞30°。治療優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、骨折愈合時間對比 觀察組患者手術時間(79.7±19.1)min 短于對照組的(116.3±22.9)min,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者骨折愈合時間對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、骨折愈合時間對比()

表1 兩組手術時間、骨折愈合時間對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組治療優良率對比 兩組治療優良率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療優良率對比(n,%)

3 討論

股骨干骨折合并同側股骨頸骨折臨床發病率并不高,患者由于高能損傷所致,受到暴擊后,股骨干發生骨折,暴力能力傳遞到股骨頸時變小,能量已被股骨干大部分吸收,所以股骨頸多為基底部骨折［8-10］。此次研究80 例患者僅11 例經頸股骨頸骨折。股骨頸骨折后易被其他損傷所掩蓋,容易造成漏診、誤診,因此對于高能損傷所導致的股骨干骨折應進行常規骨盆影像學檢查,防止股骨頸骨折的漏診、誤診。對于股骨干骨折合并同側股骨頸骨折,應盡快確診,復位固定,以盡快恢復痙攣和扭曲受壓血管。常用手術方法為股骨重建髓內釘固定術及鎖定加壓鋼板、空心加壓螺釘內固定治療。股骨重建髓內釘固定治療固定效果良好,能較好的防止旋轉,成角移位等優點,更加符合生物力學原理,鎖定鋼板固定手術穩定效果良好［11-13］。完全符合生物學原理,能降低骨面的壓力,保護骨髓血供效果,有利于骨痂的生長。本次研究發現,鎖定鋼板固定手術組手術時間短于髓內釘治療組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明鎖定加壓鋼板、空心加壓螺釘內固定術比股骨重建髓內釘固定的操作相對簡便。兩組患者骨折愈合時間、術后優良率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。可見兩種手術方法對股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的患者均能取得較好的治療效果。

綜上所述,股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者,條件允許應及早手術,在術式的選擇上,應根據股骨干骨折部位,股骨頸骨折移位情況,選擇合理的手術方式,而且注意固定順序,如股骨頸無移位,先行股骨頸固定,如有移位,先行股骨干固定,這樣能為患者提供最佳的治療效果,對促進患者康復意義重大。