引導骨組織再生技術在口腔頜面部創傷后牙缺失伴骨缺損種植修復中的臨床應用效果分析

彭巍

口腔頜面部創傷通常可引起牙齒松動甚至脫落、頜骨骨折、咬合關系紊亂等硬組織創傷,其中牙缺失伴骨缺損是較為常見的疾病類型［1］。烤瓷冠、隱形義齒等固定修復方法是以往臨床中治療該病患者的主要手段,但烤瓷冠治療中會損傷周圍牙齒,隱形義齒則無法滿足多數患者對牙齒功能和美觀度的需求［2,3］。引導骨組織再生技術是指在骨缺損處利用生物屏障膜維持手術建立的空間,并借此阻擋增殖較快的上皮細胞核成纖維細胞長入,以確保增殖速度較慢的成骨細胞和血管的生長。該技術源于牙周病學領域的引導組織再生術,隨著醫學研究的深入,其在口腔頜面部創傷后牙缺失伴骨缺損種植修復中發揮著越來越重要的作用［4］。本文就引導骨組織再生技術在口腔頜面部創傷后牙缺失伴骨缺損種植修復中的臨床應用效果展開研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經過倫理委員會審批,將本院2017 年6 月～2020 年3 月收治的80 例口腔頜面部創傷后牙缺失伴骨缺損患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為甲組和乙組,各40 例。甲組患者中男23 例,女17 例；單顆牙缺失28 例,相連牙缺失12 例；年齡24～57 歲,平均年齡(36.28±7.54)歲。乙組患者中男21 例,女19 例；單顆牙缺失26 例,相連牙缺失14 例；年齡23～59 歲,平均年齡(36.71±7.89)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。納入標準：①牙缺損位于上頜前牙部的患者；②牙缺損處牙槽嵴高度≥10 mm、牙槽嵴寬度3.5～5.0 mm。排除標準：①檢查發現口腔及頜骨內存在惡性腫瘤的患者；②近期服用抗凝藥物治療的患者。

1.2 方法 甲組患者采用上顎前牙二期種植修補術進行治療,具體方法：一期手術時準備好種植窩并植入人工牙根,保持種植體肩臺齊平于牙槽嵴頂部,不可過高或過低。約3 個月后,若植體與牙槽骨充分結合,則可開始二期修復手術。先拍攝X 線片確定植體在牙槽骨內的情況,如果愈合良好植體周圍則沒有陰影,可在局部浸潤麻醉下環形切除覆蓋螺絲表面的軟組織和硬組織,去除覆蓋螺絲后根據牙齦厚度選擇合適的愈合基臺,待牙齦袖口形成后取模做上部牙冠。

乙組患者采用引導骨組織再生技術進行種植修復治療,具體方法：首先,拍攝牙種植數字化全景X 線片,觀察患者牙缺失伴骨缺損處的壓槽狀況,確認手術切口位置,采用復方鹽酸阿替卡因(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準字H20045881,規格：1.7 ml：鹽酸阿替卡因68 mg、腎上腺素17 μg)實施局部浸潤麻醉,然后在術前設計的切口位置切開粘骨膜瓣,使種植區充分暴露于術野,常規植入種植體,對牙槽骨缺損處實施骨鉆孔處理以促進血液循環,最后植入人工骨粉后覆蓋生物膜(煙臺正海生物科技股份有限公司,國械注準20143132038),以鈦釘進行固定,關閉手術切口,完成手術。術后2 周,觀察患者恢復狀況,若恢復良好則拆除縫合線；術后3～5 個月拍攝X 線片,通過二期手術實施埋入式處理；二期手術結束后2～4 周檢查種植體周圍新骨生長情況,若沒有發生明顯的骨吸收,則可實施牙冠修復。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的成骨效果、美學效果及種植修復效果。成骨效果以牙槽骨厚度和成骨厚度進行評定。術后3 個月應用PES、WES評估兩組患者的美學效果,PES 和WES 中PES 評分包括遠中齦乳頭、軟組織形態及近中齦乳頭等7 項指標,WES 評分主要考察牙冠的質地、形態、顏色等5 項指標。PES 分值范圍為0～14 分,WES 分值范圍為0～10 分。PES 評分≥12 分且WES 評分≥9 分代表美學效果非常滿意；PES 評分為8～11 分,WES 評分為6～8 分代表美學效果較滿意；PES 評分＜8 分或WES 評分＜6 分代表美學效果差。種植修復效果判定標準［5］：治療后,種植體未對鄰牙造成損傷,患者牙缺失處無明顯疼痛、麻木、松動感,未發生顯著的炎性反應,且X 線檢查確認種植體周圍沒有存在透射區,牙槽嵴水平吸收＜1 mm,代表修復成功。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組成骨效果對比 治療前,兩組的牙槽骨厚度對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,乙組的牙槽骨厚度及成骨厚度均高于甲組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組美學效果對比 乙組治療后的PES、WES評分高于甲組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組成骨效果對比 (,mm)

注：與甲組對比,aP＜0.05

表2 兩組美學效果對比 (,分)

表2 兩組美學效果對比 (,分)

注：與甲組對比,aP＜0.05

2.3 兩組種植修復效果對比 甲組種植修復成功35 例,種植修復成功率為87.50%；乙組種植修復成功40 例,種植修復成功率為100.00%；乙組種植修復成功率高于甲組,差異有統計學意義(χ2=5.33,P＜0.05)。

3 討論

口腔頜面部創傷后牙缺失伴骨缺損不僅會導致患者出現咀嚼、吞咽、吸吮等功能障礙,還會破壞面部外形,降低口腔頜面部美觀度,影響患者的精神情緒［6］。由于種植修復能夠最大限度地提高種植體與真牙的相似度,因此成為治療牙缺失的常見手段,但種植體植入骨內后由于局部骨條件不同,易出現種植部位骨量不足的問題,導致該部位的種植體裸露在外,影響牙種植的成功率［7,8］。李暉宇等［9］也指出,牙缺失可導致牙槽骨被吸收,產生窄而深的骨嵴,對骨結合造成不利影響,進而無法維持種植體的穩定性,使牙種植的成功率下降。

引導骨組織再生技術是由牙周病學領域的引導組織再生術演變而來,主要通過放置屏障膜為新骨的形成創造空間并保存血凝塊,同時阻止周圍軟組織的侵入,最終實現骨組織的再生,目前該項技術已成為口腔種植外科中的重要手術方法之一。本研究結果顯示,乙組治療后的牙槽骨厚度及成骨厚度均高于甲組,且種植修復成功率明顯高于甲組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。該結果表明將引導骨組織再生技術運用于口腔頜面部創傷后牙缺失伴骨缺損的種植修復中可顯著提高新骨生長效果。牙槽骨骨量不足是牙缺失伴骨缺損種植修復中的難點,而引導骨組織再生技術能夠根據各類不同組織細胞遷移速度的不同,即上皮細胞、纖維組織細胞比形成牙骨質、牙周韌帶及骨組織的細胞快慢,采用生物材料人工制成的帶微孔生物膜,覆蓋于種植體表面發揮屏障保護作用［10］。同時,覆蓋生物膜后,能夠阻止軟組織中成纖維細胞及上皮細胞長入骨缺損區,避免這些細胞與有骨生成能力的細胞產生競爭,保護血塊的穩定性,維持血塊充填的間隙,使具有骨生成能力的細胞緩慢進入骨缺損區,修復骨缺損［11］。本次研究結果還顯示,乙組治療后PES、WES 評分均高于甲組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此表明引導骨組織再生技術有利于提高患者口腔頜面部的美觀度。究其原因,可能為在實施引導骨組織再生技術治療過程中生物膜的使用能夠有效維持手術建立的空間,并借此抑制增殖較快的上皮細胞和成纖維細胞長入,有利于促進成骨細胞和血管生長、增殖速度的提高,進而加快術后康復,改善口腔頜面部的美觀度［12］。引導骨組織再生技術在成骨組織學過程中的優勢在于,一是在編織骨形成階段,成骨細胞伴隨再生的毛細血管由骨床長入生物屏障膜封閉的植骨區,增值、分化,形成編織骨,快速充盈植骨區,為進一步成骨建立良好的支架；二是在板層骨沉積階段,可編織骨周圍沉積板層骨,增強新生骨的強度。

綜上所述,引導骨組織再生技術在口腔頜面部創傷后牙缺失伴骨缺損種植修復中具有顯著的應用效果,可有效加快種植體的成骨速度并提高種植修復成功率,有利于改善患者口腔頜面部的美觀度。