思維導圖引導下的無縫隙護理在胸腔鏡下肺癌根治手術患者中的應用

羊雨琴

胸腔鏡下肺癌根治術是肺癌患者常用治療手段，與藥物及保守治療相比，腫瘤切除性好、疾病恢復程度高。但手術創傷大，術后切口感染以及其他術后并發癥發生概率較大[1-2]。伴隨著胸腔鏡下肺癌根治術的逐漸普及，對手術醫師的操作水平、術中護理質量提出更高要求，且護理措施、護理質量直接影響手術效果。為此，筆者以胸腔鏡下肺癌根治術患者82 例為觀察對象，分析實行思維導圖引導下的無縫隙護理所獲取的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在醫院胸腔鏡手術室行肺癌根治術患者82 例，手術時間為2020 年1—6 月，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組與觀察組各41 例。對照組男27 例，女14 例；年齡45～75歲，平均53.23±7.65 歲；術前臨床分期：Ⅰ期 16例、Ⅱ期25 例。觀察組男22 例，女19 例；年齡46～73 歲，平均53.75±8.09 歲；術前臨床分期：Ⅰ期19 例、Ⅱ期22 例。患者納入條件：術前14d患者未接受對本研究有影響的相關治療措施；精神狀態良好，無精神病史；腎功能正常，生理代謝功能正常，無明顯心血腦疾病。排除條件：患者有精神病史，情緒狀態不穩定；有明顯的心、血腦疾病，腎臟功能異常。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。患者及其家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組予常規護理，即術前訪視；術前準備；術中配合，生命體征監測等。觀察組行思維導圖引導下的無縫隙護理，方法如下：

1.2.1 無縫隙護理小組的組建護士長任組長，根據護理內容、護理配合過程、手術室器材情況、護理人員個人工作經驗與能力，將該小組劃分為物品準備組、手術過程配合組、術中巡回檢查組，每個小組分別負責各自工作，相互之間進行無縫隙配合與交流，保證護理工作的流暢性與效率性。

1.2.2 設定思維導圖由護士長帶領，其他組員參與，設計胸腔鏡下肺癌根治手術思維導圖的術前準備措施圖、術中操作、監管圖以及術后康復護理圖共三個板塊的思維導圖。在思維導圖中搭配簡單、直觀、易于理解的關鍵詞，闡述形象且生動的圖片，連接各個分流程的流暢線條將每一個護理環節進行無縫隙銜接，進而提高所設計思維導圖的可讀性以及吸引力。依據小組成員的護理經驗對每一流程的護理內容進行二次發散處理，由具有計算機背景的護理人員使用專業的繪圖軟件繪制。

1.2.3 手術設備的護理在思維導圖的引領下，由術前準備小組對醫用器械進行定期的檢查與維護、定點存放。使用專冊由專門人員負責詳細記錄其使用過程、運作流程以及階段性的養護情況；術后做好器械的衛生管理；每月對器械進行盤點，登記損壞、丟失器械的情況；器械領取、發放、維護監督由護理組長負責；護理人員檢查配套電子設備，術前1d 依照思維導圖中的手術流程圖對手術所需必要物品進行再次確認，檢查手術物品的完整性與可用性，最后，將可能發生的意外與突發情況納入考慮范圍；提前1d 準備手術物品，如麻醉劑、急救搶救用品。

1.2.4 術中配合護理手術過程中，由手術配合組術前30min 準備好手術器械設備，對手術臺面全面消毒；與術中巡回檢查組的護士共同對手術器械再次檢查與確認；提前連接手術設備的聲像機導線、超聲刀光源以及冷光源導線等儀器，再次對電源、鏡頭的成像清晰度確認與調整。如手術過程中出現鏡頭霧化等影響設備使用的情況，及時用棉球擦拭。術中切除的淋巴組織及時用鑷子取出，妥善放入標記好的標本袋中，由巡回檢查護士保管與核查。

1.2.5 術中監督護理監督組護理人員負責靜脈通道，協助麻醉醫師行氣管插管以及血壓監測；給予患者保溫毯保溫，最大程度減少術中不必要的熱量散失；配合手術醫師將患者置于舒適的手術體位；耳部、肘部、膝關節以及髖部等部位粘貼壓瘡貼；兩膝之間放置軟枕；以質地柔軟的約束帶妥善固定患者，防止術中意外墜床；密切監管生命體征。巡回檢查組護理人員及時將手術人員所交付的淋巴及腫瘤放入標簽袋內，密封、貼簽，及時送檢。手術結束后，再次檢查、確認各類手術用品、器械；撤下各種管線，清理患者身上的血跡，消毒處理。

1.2.6 術后護理質量控制手術醫師、麻醉師等相關人員對無縫隙護理小組成員的工作情況進行監督與核查，各護理工作小組之間進行組間評分，護理人員的績效考核標準可采用以上評分為依據，并將評分與獎勵或懲罰掛鉤。思維導圖應用過程中發現的問題，及時調整與修改。注意組間反饋在思維導圖修改中的作用，及時調整思維導圖流程與內容，保證思維導圖在整個護理流程中的適用性。

1.3 觀察指標

①手術成功率，患者術中未遇不良狀況，手術過程中未出現休克、失血過多等急性不良情況，患者未進行中轉開胸手術，麻醉過程未出現意外被判定為手術成功[3]。手術成功率=成功例數/總例數×100%；②患者術中出血量及手術時間，術中出血量越少，手術用時越短表明手術效果越好，護理質量越高[4]；③手術室質量管理效果，從手術器械的滅菌合格率、器械清點正確率、急救用品完整性3個環節評判[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計學軟件，正態分布計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；非正態分布計量資料以“中位數(四分位間距)”表示，組間中位數比較采用秩和檢驗；計數資料組間構成比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者根治手術成功率與手術基礎指標比較

觀察組手術失血過多的比例低于對照組，手術成功率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，但數中休克、中轉開胸的比例比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術成功率與手術基礎指標比較

2.2 兩組患者手術時間及術中出血量比較

觀察組患者術中出血量、手術時間低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組手術室質量管理效果比較

觀察組患者手術室質量管理評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者手術時間及術中出血量比較

表3 兩組患者手術室質量管理效果比較（%）

3 討論

思維導圖是極具發散性的一種圖文工具，圖文并茂、通俗易懂，可以細化分解治療過程、護理過程，護理人員具體承擔每一個護理環節的具體內容，在分解工作壓力的同時，承擔相應的護理責任，每個環節具體化，核準其中的關鍵性問題，確保護理工作質量[6-8]。為了提升手術室護理質量，在思維導圖引導下實現無縫隙護理，從環節和結果上有效提升護理工作的規范性與完整性[9]。無縫隙護理小組在組長帶領下設計思維導圖，抽取其中的關鍵詞與具體護理措施，將工作細節落實到每一個人身上[10]，保證護理過程不存在漏洞，有效應對可能存在的各種風險，更好地配合手術醫師[11]。

思維導圖蘊含著豐富的圖片與流程線條，有效聚合各主體層面的主題，標注環節重點，醫護人員據此提取和利用其中的重要信息[12]，提高手術質量，縮短手術時間[13]。護理人員可根據思維導圖靈活分配工作任務，護理過程精細化，護理工作細節化。對手術室的醫用器械定期檢查、定點存放，由專人分發、專冊記錄，提升器械管理質量、滅菌效果、正確分類，以及急救物品的完整性與易用性，這也是手術順利進行的前提。

綜上所述，肺癌根治手術患者思維導圖引導下的無縫隙護理，實現了腹腔鏡手術成功率、手術時間及術中出血率、手術室質量管理與控制效果進一步優化(P＜0.05)。