產前團體積極體驗聯合音樂鎮痛分娩對初產婦產程及分娩結局的影響

彭志丹 葛志紅 危薇

孕婦分娩常伴有強烈的生理和心理應激，如緊張、焦慮、害怕、難產、產后大出血、新生兒窒息等不良結局，嚴重威脅母嬰健康和生命安全[1]。而分娩時積極、樂觀的心態，有利于產婦分娩時呼吸和身體放松，達到減輕疼痛，縮短產程的效果。若孕婦對孕產期健康知識缺乏了解，容易引起產時的緊張和焦慮心理，分娩時出現不正確行為，對妊娠結局產生負面影響。團體積極體驗是以積極心理學為理論基礎，通過心理情緒的體驗式健康教育，緩解患者抑郁情緒[2]，并在產程中納入音樂鎮痛分娩，使產婦掌握分娩過程技巧，緩解產時緊張、焦慮情緒?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年6 月—2020 年6 月醫院待產的初產婦120 例為研究對象，產婦納入條件：單胎分娩；符合自然分娩條件；無遺傳性或者全身性疾病以及妊娠合并癥；無內分泌系統疾病。排除條件：合并有心理疾病、精神疾??；胎兒發育異常；既往參加過孕期輔導。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組58 例和觀察組62 例。對照組：年齡19～35 歲，平均25.34±3.58 歲；孕周37～41 周，平均39.45±1.54 周；文化程度：初中及以下10 例，中?；蛘吒咧?5 例，大專及以上23 例；體質量指數（BMI）：21.45～24.11，平均22.36±0.51。觀察組：年齡20～37 歲，平均25.62±3.49 歲；孕周36～40 周，平均39.11±1.49 周；文化程度：初中及以下12 例，中?；蛘吒咧?7 例，大專及以上23 例；BMI：21.24～24.28，平均22.23±0.44。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究護理措施符合醫學倫理，經批準可進行。本組初產婦自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組進行傳統的自然分娩，產前正常待產；分娩過程中給予及時指導；分娩后產房觀察2h，產婦一切正常后送回病房。觀察組產婦采用產前團體積極體驗聯合音樂鎮痛分娩。

1.2.1 產前團體積極體驗健康教育

（1）建立積極思維：初步設計教育框架，內容包括：營養與體重管理；孕產期心理調適；母乳喂養知識；分娩前心理準備；拉瑪澤減痛呼吸法；分娩過程的認識；新生兒護理；家屬如何做好分娩陪伴等。教學方法：主要采用案例教學法、小組討論、視頻學習、專職教師現場示范等多種授課形式。對一些必須掌握知識開設小班化特色課程，要求待產孕婦和家屬共同參與，現場指導孕婦練習情況。以孕周時間為主線定期培訓，干預時間為孕12～16 周至分娩前35 周。

（2）培養積極思維：產檢過程中，與產婦交流溝通，了解其心理期望，明確給出各環節其可能達到的期望，幫助產婦了解孕期心理狀況對分娩的作用，鼓勵產婦說出“如何看待住院環境、對自然分娩的看法等”內心真實想法；鼓勵產婦之間相互交流、激勵，提高孕期教育質量，共同實現孕期管理目標。

（3）分娩體驗活動：孕婦孕35 周時，分批次組織孕婦和家屬到產房進行分娩體驗，由小組護士再次強化孕晚期知識培訓、介紹產房環境，讓產婦近距離了解體驗待產產程，體驗拉瑪澤減痛呼吸法、體位擺放、如何用力、指導分娩球使用技巧。介紹產程后飲食注意事項、新生兒吸吮乳汁，提高產婦自然分晚的信心。

1.2.2 音樂鎮痛分娩

（1）第一產程：規律宮縮至宮口開全，在宮口開2cm 前在病區待產期間，指導自行播放聶巧樂專家團隊整理的系列舒緩音樂，告知產婦轉移注意力，注意聆聽音樂，引導產婦在音樂背景下進行想象訓練，通過美好想象消除待產期間的焦慮及恐懼感，達到“肌肉漸進式放松”；產婦在宮口開2～5cm 時，進入待產室。由一對一導樂助產士根據宮縮強度、疼痛指數選擇富有節奏感的音樂，采取主動法、鼓勵并指導產婦跟隨音樂有節律的呼吸、發聲、搖擺等，吸氣時小腹部隆起，呼氣收回，16 次/min，結合“胸式呼吸”與“自主神經放松”交替鍛煉；在產婦宮口開到6～10cm 時，助產士指導產婦在音樂和分娩球等產程運動輔助工具下進“淺而慢的呼吸”與“自主神經放松”交替法；撫觸按摩產婦，鼓勵進食巧克力類，以補充體能。

（2）第二產程：宮口開全至胎兒娩出。繼續采用拉馬澤呼吸法減輕分娩時疼痛，每次宮縮時指導產婦正確用力，并播放有力量型鎮痛音樂，提高產婦分娩動力，同時閉氣幫助產婦娩出胎兒。

（3）第三產程：胎兒娩出至胎盤娩出，為產婦播放輕松音樂，緩解產程疲勞感，并幫助恢復體力。

（4）全程陪伴無痛分娩：在產婦分娩過程中，護士給予全程陪伴。分娩前，護士根據產婦的心理狀態、性格特點進行交流，給予安慰、鼓勵和心理疏導，緩解其焦慮和恐懼。進入分娩室后，護士給產婦介紹儀器設備、周圍壞境，以減少陌生環境給產婦帶來的緊張感；分娩過程中，指導產婦屏氣、用力、休息，隨時告知其分娩進程和變化，充分發揮其主觀能動性。嚴密監測產婦宮縮、胎心情況。分娩完成后產房留觀2h，產婦一切正常后送回病房。

1.3 觀察指標

①母嬰結局：記錄兩組產婦實際分娩方式和產后出血情況，同時記錄兩組新生兒窒息發生情況；②疼痛評分：參考相關文獻[3]，采用疼痛數字評分法(NRS)評價患者疼痛程度，分值0～10 分。0 分表示患者無痛、1～3 分為輕度疼痛，10 分為劇痛。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0 統計學軟件，正態分布的計量資料以“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；非正態分布的計量資料以“中位數”表示，組間中位數比較采用秩和檢驗，計數資料組間構成比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，觀察組產婦陰道分娩率明顯升高，疼痛程度明顯減輕，產后出血量明顯減少，總產程時間明顯縮短，新生兒窒息發生率明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組母嬰結局情況比較

3 討論

分娩過程中，產婦生理和心理都將經歷較大變化。有研究顯示[4-5]，95%的產婦孕期都存在不同程度的恐懼、焦慮，可增加剖宮產率，增加產后出血、新生兒窒息的發生概率。經陰道分娩是一種重要的分娩方式，相比剖宮產，其對產婦分娩后恢復和新生兒的發育均具有較多的益處。

本研究中，與對照組比較，研究組產婦陰道分娩率明顯升高，產后出血量明顯減少，新生兒窒息率降低，說明產前團體積極體驗聯合音樂鎮痛分娩可以提高陰道分娩率，改善母嬰結局。產前團體積極體驗教育中，產婦通過對分娩知識和技巧的學習，充分了解了分娩過程可能發生的情況，提高了心理適應性，減輕了心理壓力，增加了分娩成功的信心，從而提高了陰道分娩率[6]。音樂鎮痛分娩可以消除因疼痛帶來的負性情緒，努力配合護士的指導，有利于產程的順利進行；護士對分娩過程的密切關注，可減少不良結局的發生，改善母嬰結局[7]。音樂鎮痛分娩，通過音樂減壓放松作用，直接作用于產婦大腦中神經系統，進而分散產婦分娩注意力，形成興奮、愉悅感覺，消除產婦緊張[8]。有研究[9-11]表明，音樂鎮痛分娩能提高產婦對分娩技巧知識的掌握，推進產科高端服務體系建設；對產婦進行產前團體積極體驗教育加強了產婦分娩知識和自我保健能力的培養，增強了產婦的信心和自我效能，讓產婦處于心情愉悅和舒適的環境中，其情緒處于較穩定的狀態；音樂鎮痛分娩，初產婦可從護士的陪伴中獲得精神支持，對情緒的穩定具有積極的作用，對分娩過程中發生的變化，護士提供專業的知識解釋，可以讓產婦安心，降低對分娩的恐懼感。

總之，產前團體積極體驗提高了孕婦學習積極性，使初產婦獲得更多專業孕產知識；分娩過程中聯合音樂鎮痛進一步改善初產婦的心理狀態，提高其陰道分娩率，縮短了產婦分娩總產程時間，降低了剖宮產率和產后出血，改善母嬰分娩結局。