婁歡歡，孫文佳，王永波，魏沙沙，薛雨菲

鄭州大學第一附屬醫院甲狀腺外科，鄭州 450000

甲狀腺癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，多起源于甲狀腺濾泡上皮細胞，占全身惡性腫瘤的1%，近年來，其發病率呈升高趨勢。通過綜合治療可以提高甲狀腺癌患者的生存率，但患者的生存質量仍較差，尤其是身體、心理、社交和精神狀態方面，均會受到嚴重的影響，從而影響患者預后。研究發現，健康教育能夠改善患者對于惡性腫瘤的認知，且通過社會支持改善患者的應對方式、提高患者的心理彈性水平，對于患者心理狀態的改善及生命質量的維持具有重要意義，因此，尋求有效的社會支持和應對方式至關重要。本研究分析了社會支持聯合健康干預對甲狀腺癌患者癌因性疲乏狀況及生活質量的影響，以期為臨床提供指導和依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年6月至2020年6月鄭州大學第一附屬醫院收治的甲狀腺癌患者的臨床資料。納入標準：①經病理學確診，行手術治療；②不存在視聽障礙等。排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器疾病；②合并其他惡性腫瘤；③存在認知功能障礙等精神疾病；④存在酗酒、藥物濫用等情況。根據納入和排除標準，本研究共納入200例甲狀腺癌患者，根據干預方案的不同分為觀察組和對照組，各100例。觀察組中，男20例，女80例；平均年齡為（53.31±7.02）歲；高中及以上學歷55例；病理類型：乳頭狀腺癌88例，其他12例；臨床分期：Ⅰ期72例，Ⅱ期28例。對照組中，男16例，女84例；平均年齡為（52.20±8.11）歲；高中及以上學歷60例；病理類型：乳頭狀腺癌90例，其他10例；臨床分期：Ⅰ期69例，Ⅱ期31例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病理類型和臨床分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組給予健康干預，由護理人員向患者及其家屬介紹甲狀腺癌的發生、發展、預后情況及影響因素，向患者介紹治療方案及其必要性，講解治療期間可能出現的不良反應，詳細解答患者提出的疑問，樹立患者的治療信心，提高其治療配合度。

觀察組在對照組基礎上給予社會支持。成立社會支持干預小組，小組成員包括醫師、專科護士和患者家屬，集中學習甲狀腺癌相關知識、治療方法、社會支持相關理論，查閱相關文獻確定社會支持方案。患者入院后采用社會支持量表、心理彈性量表對患者的年齡、性別、文化程度、家庭經濟狀況、社會支持程度、應對方式能力及心理彈性水平進行評估，制定應對方案。開展社會支持，制定健康教育手冊和音視頻材料，對患者及其家屬進行微信、qq推送；通過進行宣傳教育提高患者家屬的認知水平，強調家屬社會支持的重要性，通過心理疏導、認知干預、飲食干預、生活護理等方式緩解患者及其家屬的負性情緒，提升患者家屬的支持能力，讓患者與家屬學會解釋、鼓勵、疏導等支持技能，營造支持型家庭環境，滿足患者被尊重、被關愛的感覺；成立患者俱樂部，每個月組織一次活動，鼓勵患者相互溝通、交流，培養患者獲取、尋找社會支持的意識；成立微信互動群，設立家屬、患者兩個群組，通過知識競賽、病患交流、經驗分享等途徑活躍患者和家屬對于社會支持的認知程度；采取心理引導、激勵、同伴支持、正性引導、暗示等多種方式糾正患者的錯誤認知，改變其消極的行為模式，敢于面對疾病，強化治療信心；指導患者記錄日記，正確記錄心理變化情況，同時定期開展對社會支持的問卷調查，了解存在的意見和建議，在小組內集中討論并制訂解決措施，納入新的護理循環以確保護理質量持續改進。

1.3 觀察指標及評價標準

詳細記錄并比較兩組患者的癌因性疲乏狀況、生活質量評分、心理狀態評分、總三碘甲狀腺原氨酸（total triiodothyronine protamine，TT3）水平和總四碘甲狀腺原氨酸（total tetraiodothyronine protamine，TT4）水平。采用癌癥疲乏量表（cancer-related fatigue scale，CFS）評估癌因性疲乏狀況，該量表包括軀體、情感和認知3個維度。軀體維度評分范圍為0～28分，情感維度評分范圍為0～16分，認知維度評分范圍為0～16分，總分為0～60分，分數越高表示疲乏程度越高。采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量評估問卷（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）評估兩組患者的生活質量，該問卷包括軀體、角色、認知、情緒、社會功能5個維度，共30個條目，分數越高表示生活質量越高。采用抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）評估抑郁狀況，共20個條目，分數≥53分為存在抑郁，分數越高表示抑郁程度越高。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估焦慮狀況，共 20個條目，分數≥50分為存在焦慮，分數越高表示焦慮程度越高。抽取患者空腹靜脈血3 ml，以2000 r/min的速度離心30 min，分離血清，采用電化學發光法測定TT3、TT4濃度，試劑由SOTOH公司提供，嚴格按照試劑盒說明書步驟進行操作。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 癌因性疲乏狀況的比較

干預前，兩組患者CFS中軀體、情感、認知維度的評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者CFS中上述維度的評分及總分均低于本組干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。干預后，觀察組CFS中軀體、情感、認知維度的評分及總分均低于對照組，差異均有統計學意義（t=7.390、9.908、9.974、15.378，P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者干預前后CFS評分的比較（±s）

2.2 EORTC QLQ-C30評分的比較

干預前，兩組患者EORTC QLQ-C30中軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能維度的評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者EORTC QLQ-C30中上述維度的評分均高于本組干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。干預后，觀察組EORTC QLQ-C30中軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能維度的評分均高于對照組，差異均有統計學意 義（t=6.219、6.447、5.388、5.364、5.200，P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者干預前后EORTC QLQ-C30評分的比較（±s）

2.3 SDS、SAS評分的比較

干預前，兩組患者的SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的SDS、SAS評分均低于本組干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。干預后，觀察組的SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（t=5.397、4.941，P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者干預前后SDS、SAS評分的比較（±s）

2.4 TT3、TT4水平的比較

干預前，兩組患者的TT3、TT4水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的TT3、TT4水平均高于本組干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。干預后，觀察組的TT3、TT4水平均高于對照組，差異均有統計學意義（t=3.703、13.135，P＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者干預前后TT3、TT4水平的比較（nmol/L，±s）

3 討論

甲狀腺癌屬于臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，女性的發病率通常是男性的3倍，早期甲狀腺癌患者會出現頸部緩慢增長的腫物，臨床癥狀不明顯，至晚期，腫物會對人體組織形成壓迫與侵犯，造成吞咽、呼吸、發音功能異常，嚴重影響患者的生活質量和生命安全。惡性腫瘤細胞對機體的致病性源于其自主性生長、浸潤轉移、分泌細胞因子及逃避機體的免疫攻擊等特性。腫瘤被認為是一個復雜的、生長失控的“新生器官”，當正常組織的內穩態被很好地控制住時，此種微環境能夠抑制腫瘤發生，而一旦這種組織的內穩態失調，變化了的微環境則會促進腫瘤惡性表型的發生。研究發現，各種臨床治療方法的應用會使患者的生理和心理出現不適，一旦形成惡性循環，會對患者的治療依從性產生影響，導致預后不佳。近年來，隨著現代醫學模式的轉變，臨床治療已從單純維持患者生命和器官功能向提升生存質量進行轉變，傳統的功能制護理模式注重患者機體的康復，但常忽略了患者心理狀態的調整，而且功能制護理導致臨床護理人員的思維定勢，護士的關注點為醫囑的執行和治療性護理操作，對護理服務內容常不關注。綜合性治療方案可以使患者的生存時間得以延長，但長時間的治療會導致患者出現較多的腫瘤并發癥，其中，癌因性疲乏最常見，且極為嚴重，在惡性腫瘤的綜合治療過程中，患者會出現一系列腫瘤治療引發的注意力不集中、活動無力、虛弱、興趣減少等現象，被定義為癌因性疲乏。研究發現，超過50%的患者會出現癌因性疲乏的癥狀，無法通過睡眠和休息緩解，不利于患者治療后的康復。

近年來，隨著現代醫學理念的轉變，多學科團隊護理模式在臨床逐漸開展應用，通過多專業、多學科的專業性人員組建成集體共同進行決策，為患者和家屬提供積極、全面的醫療照護服務，目的是提升患者的生存質量，高效率地開展姑息照護服務。本研究將社會支持護理模式應用于甲狀腺癌患者的治療中，一方面，通過社會支持調動了醫師、護士、患者及家屬的積極性，利用放松訓練等心理疏導方法調控了人體對于外界的感知，使患者機體逐步進入放松狀態，減少患者的心理應激反應，緩解患者的負性情緒，有利于康復；通過患者與患者、患者與團隊之間的交流和接觸實施團體心理疏導，使患者在互動中逐步調整心理狀態，接觸各種人群，適應臨床診療過程。另一方面，社會支持護理通過院內為患者建立全方位的信息統計獲取患者更多的聯系方式，通過微信、qq等多種方式增加了護理服務開展的延伸性，方便了護患之間的交流，滿足了患者對于個人隱私的需求，而家屬作為患者聯系最緊密的人群，發揮了其主觀能動性，同時節省了醫療資源。此外，社會支持護理可以增強患者之間的互動性，為患者樹立典型成功病例，增強患者的治療信心，提升患者對于甲狀腺癌治療方式的認知水平和自我保健意識，改變患者傳統、落后的觀念，提升治療依從性。在進行社會支持護理模式的干預時，對于患者存在的問題，護理人員還可以積極發揮主觀能動性，主動幫助患者解決問題，這不僅能夠促進護患關系，還是護理責任落實的重要體現。

本研究發現，干預后，觀察組CFS中軀體、情感、認知維度的評分及總分均低于對照組患者（P＜0.05），提示社會支持聯合健康教育的應用能夠減輕甲狀腺癌患者癌因性疲乏的癥狀。干預后，觀察組EORTC QLQ-C30中軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能維度的評分均高于對照組（P＜0.05），提示社會支持聯合健康教育的應用可以提升甲狀腺癌患者的生活質量。干預后，觀察組患者的SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05），提示社會支持聯合健康教育的應用能夠有效減輕甲狀腺癌患者的焦慮和抑郁程度。干預后，兩組患者的TT3、TT4水平均高于本組干預前，且觀察組患者的TT3、TT4水平均高于對照組患者（P＜0.05），提示社會支持聯合健康教育模式對甲狀腺癌患者體內甲狀腺激素濃度的調節作用優于單純應用健康教育。

綜上所述，社會支持聯合健康教育模式可以明顯改善甲狀腺癌患者的癌因性疲乏狀況、生活質量及心理狀況。本研究的優勢在于能夠積極利用社會支持模式改善患者的癌因性疲乏程度，提高患者的心理彈性水平，為臨床提高甲狀腺癌患者的生存質量提供新的途徑，但由于本研究的樣本數量較少，無法實現個體化干預，同時未能對社會支持、患者應對方式和患者心理彈性水平開展相關性分析，還需通過擴充樣本量、延長隨訪時間深入論證。