老年男性尿頻、尿急首先考慮前列腺問題

專家介紹

張世革??

張世革? 江蘇省老年病醫院（江蘇省省級機關醫院）泌尿外科主任，主任醫師，江蘇省醫學會泌尿外科分會委員、江蘇省中西醫結合泌尿外科分會委員。長期致力于泌尿外科疾病的診治，積累了豐富的臨床經驗及醫患溝通技巧，尤其對老年人排尿障礙等前列腺疾病有獨到的見解，擅長前列腺微創手術和尿路支架技術。

門診時間：周一上午

▎前列腺決定了排尿的順暢

老年男性的前列腺老化表現為前列腺腺體增生、體積變大，逐步壓迫尿道，使局部的尿道變窄、阻力變大，尿液的排出也變得越來越不容易。

人正常排尿之前，尿液會暫時貯存在膀胱中。當膀胱逐漸充滿尿液擴大時，會一直保持著正常的壓力狀態，而膀胱出口的地方，有著一套尿道括約肌，它就像一扇閘門一樣一直關閉著，保持膀胱滴水不漏的狀態。當膀胱內尿液充滿到需要排泄時，膀胱肌肉會根據“指令”用力收縮開始排尿，大幅度提高膀胱內的壓力，同時尿道括約肌這扇閘門充分打開，使膀胱內的尿液可以迅速通過尿道排出體外，完成一次正常的排尿過程。

前列腺作為男性生殖器附屬腺中最大的實質性器官，處于膀胱出口處進入尿道的關鍵位置，尿道恰從前列腺中間穿過，兩者關系緊密到幾乎密不可分。隨著前列腺增生的發生，增大的前列腺會直接壓迫被它包繞著的尿道，引起膀胱出口處尿道的阻力增加，從而造成患者排尿不通暢的情況，尿線也會出現射不遠，甚至無力地落在腳面上的情況。而此時為了完成排尿任務，膀胱逼尿肌就會通過增加肌肉壓力以完成排尿。長此以往，膀胱的肌肉總是在超負荷狀態下工作，就像橡皮筋一直被過度拉伸一樣，時間一久膀胱肌肉自然就會不堪重負、受到傷害，從而就誘發一系列問題，引起尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。此時若不引起重視，任由其發展，膀胱逼尿肌功能一定會有所下降，而前列腺增生阻塞的情況并沒又減輕，就會出現膀胱內的尿液一次排不干凈，膀胱內殘余的尿量逐漸增多的情況。在這種情況下，每次排尿后，自然就感覺排尿沒有排干凈，過不了多久又會產生再想去排尿的感覺。

進一步發展，甚至會發生膀胱有尿，但完全排不出來的情況，這便是常見的尿潴留。如不及時處理，最終還會導致腎臟產生的尿液也排不進膀胱，發生雙腎積水和腎功能不全等更嚴重的問題。

▎發現前列腺增生后須做的檢查

對于大部分出現排尿障礙的老年人來說，出現排尿障礙或體檢提示“前列腺增生”時，應及時前往醫院，做一個膀胱充盈情況下的超聲波檢查，就可以了解膀胱和前列腺的基本情況，做出相應的判斷。那老年男性朋友前往醫院檢查的時候，除了超聲波檢查外，還需要注意哪些問題呢？

重視自己的首次就診

很多老年朋友覺得排尿障礙，涉及個人隱私，會難以啟齒，在和醫生交流時，總有顧慮，無法讓醫生得到比較準確和全面的了解。因此，在和接診醫生交談時，患者應該直接說出自己遇到的具體排尿問題，特別是感覺對自己影響最大的問題，如患者是因夜尿次數過多還是無法控制尿意等問題來就診。這樣便于醫生更準確地掌握情況和患者主要需求，處理時有的放矢，同時了解病情的發作頻率，有助于醫生第一時間對患者的病情，是屬于急性發作還是慢性疾病做出正確判斷。

需要注意的是，如果排尿時有明顯的疼痛感覺，一定不要忘記告訴醫生，它會提示存在一定的感染或炎癥因素，相對于慢性疾病，常常是要首先處理的問題，因此醫生會開具尿常規檢查進行確認。因為，當我們尿路出現感染時，尿頻、尿急和尿痛等癥狀往往都是由感染引發，待感染控制后，這些癥狀大都會自然消失，患者的排尿問題實際上也已經好了。

直腸指檢很重要

不少患者因懷疑自己患有前列腺問題前往醫院就診時，醫生會要求患者趴在檢查床上，將手指伸入患者的肛門以檢查前列腺，這便是常見的直腸指檢。

直腸指檢操作十分簡單，雖有不適卻很安全。通過這個簡單的檢查，醫生可以直接用手指觸摸到前列腺的表面，從而對前列腺的大小、質地有最直接的了解。如果前列腺表面不平或有硬節，常提示有前列腺腫瘤的可能;如果手指觸摸前列腺時，患者有明顯的疼痛，則提示前列腺處在發炎的狀態。有經驗的醫生更是可以憑借自己的手感，對前列腺的病情給出初步的判斷。所以直腸指檢是前列腺檢查的必查項目。

除了前列腺問題，一個簡單的直腸指檢還可以發現人體是否患有直腸癌，對及時發現直腸腫瘤的作用很大。因此，直腸指檢應被視為老年人體檢的常規項目。

尿流率檢查幫助準確知曉排尿狀況

在判斷患者的排尿障礙問題時，醫生會給患者進行尿流率檢查。尿流率檢查是對患者排尿情況進行一次簡單、客觀的實時記錄。檢查時，患者只須如平常一般，當產生排尿感覺時，對著尿流率機的漏斗正常排尿換一次，尿流率機連接的電腦就會客觀地記錄下這次排尿的情況，并提供最大尿流率、平均尿流率和尿量等關鍵數據，通過這些數據，醫生可以準確知道患者的排尿狀況。目前，江蘇省老年病醫院（江蘇省省級機關醫院）的泌尿外科門診便提供此類檢查，老年朋友若有需求，可以前往檢查。在前往醫院前，老年朋友須多多飲水，并憋尿到200毫升以上。

篩查前列腺特異抗原

除了此前所提的超聲檢查、尿常規檢查、尿流率檢查外，老年男性朋友還須抽血檢查前列腺特異抗原。前列腺特異抗原是早期發現前列腺癌的重要指標，如果檢查結果提示指標較高，那么便是前列腺癌的高危人群，患前列腺癌的概率比普通人要高。此時，首先要排除前列腺癌的可能，按照癌癥的方向來檢查，在確定并未患有前列腺癌的前提下，患者往往才能靜下心來解決慢性前列腺疾病。因此，前列腺特異抗原也是出診時的必查項目。

▎前列腺疾病患者的日常調理

前列腺疾病患者在積極配合醫生治療的同時，日常飲食調養、改變不良的行為習慣也很重要。當患有前列腺增生時，需要注意哪些方面呢？

飲食方面

1.禁飲烈酒，少食辛辣甘肥之品，少飲咖啡，少食柑橘等酸性食品。

2.多食新鮮水果、蔬菜、粗糧及豆制品，多食蜂蜜，保持大便通暢，適量食用牛肉、雞蛋。

3.多食南瓜子、葵花子、松子等種子類、堅果類食物。

4.經常食用綠豆粥，對排尿澀痛者尤為適用。

5.多飲水以稀釋尿液，不能因尿頻而減少飲水量，防止引起泌尿系統感染及形成膀胱結石。每天飲水2升以上，以溫開水為佳。

生活方面

1.保持正常的生活規律，不可過度勞累，保證充足的睡眠。

2.戒煙戒酒。飲酒會使前列腺充血加重，吸煙對前列腺和尿道都具有刺激作用，還可引起前列腺和膀胱頸的充血、水腫，造成前列腺抵抗力降低。

3.保持樂觀的態度、心情愉快，樹立戰勝疾病的信心。不良的情緒會加重疾病

4.保持二便通暢。首先不要憋尿，憋尿會讓膀胱過度充盈，壓力會傳導至前列腺，這樣會加重尿液反流。因此一旦膀胱充盈有尿急，就應該立即小便，排出廢物。其次預防便秘，前列腺和直腸僅一墻之隔，又受同一神經主干的控制，關系十分密切，便秘對前列腺疾病極為不利。

5.注意會陰部位的衛生，平日有條件時應注意清洗。

6.避免寒涼刺激。冬季注意保暖，特別是下身，寒冷侵襲會加重病情，也是舊病復發的常見因素。

（編輯? ? 董? ?玲、周逸寧）