浮針結合超短波治療鵝足滑囊炎臨床觀察

李艷明，袁菱梅，劉衍剛

（1.四川省成都市新都區中醫醫院針灸康復科，四川 成都 610500；2.四川省成都市新都區新都街道蜀都社區衛生服務中心，四川 成都 610500）

膝關節鵝足滑囊炎是指內側副韌帶脛骨平臺內側的附著點與股薄肌、縫匠肌和半腱肌腱組成的聯合肌腱之間的滑囊炎癥。常表現為膝關節內側疼痛，以上樓梯、彎曲膝關節時明顯，故此疾病常被誤診，與膝骨關節炎、膝內側半月板損傷、膝內側副韌帶損傷等疾病混淆。筆者用浮針結合超短波治療鵝足滑囊炎取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共58例，均為成都市新都區中醫醫院針灸康復科住院及門診患者，隨機分為治療組及對照組各29例。治療組男14例，女15例；年齡45～79歲，平均（52.13±3.02）歲；病程7天～6年，平均（8.02±1.50）個月。對照組男12例，女17例；年齡43～76歲，平均（51.76±3.87）歲；病程1天～8年，平均（8.91±0.80）個月。兩組性別、年齡、病程等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參考《實用骨科學》［1］及《中醫病證診斷療效標準》［2］。①臨床表現：起病緩慢，膝關節內側腫脹、疼痛，膝關節活動受限，被動伸直、外展及外旋關節時，局部疼痛加重，嚴重者可出現跛行，脛骨內上髁下有明顯壓痛點。②輔助檢查：CT檢查可見膝關節下方緊貼脛骨內側一梭形低密度影，MRI檢查示膝內側部T1加權像信號強度低，近似肌肉，T2加權像信號雜亂，有液體信號及低于液體的信號，病變與周圍結構分界清楚。③鑒別診斷：結合臨床表現及X射線檢查除外膝關節骨性關節炎、膝關節半月板損傷、膝關節內側副韌帶損傷。

納入標準：①符合診斷標準；②依從性好，并堅持治療。

排除標準：①不符合診斷標準及納入標準；②膝關節有明確退行性變和骨質增生，以及膝關節感染、腫瘤或結核等。③有凝血功能障礙等血液系統疾病；④膝關節部皮損或感染；⑤治療期間使用其他影響結果判斷的治療方法及藥物。

2 治療方法

治療組：①浮針：患者取仰臥位，使患膝微曲外旋位，定位鵝足肌腱痛點，在大腿內側壓痛點3～4cm處進針，進針器頭端與皮膚呈15o角，針尖指向壓痛點，快速將華冠牌中號浮針以斜45o刺入皮下，進入皮下后放平針身，將浮針向前推進，若有明顯疼痛需稍向后退出、調整針尖方向，無疼痛繼續推針，直到針身全部進入皮下。之后進行平行掃散，掃散角度為20o～30o，時間約2min，并配合屈髖屈膝等再灌注運動各1次，每10min重復1次，3次后出針，不留針及軟管，每日1次。②超短波：采用北京奔奧牌BA-CD-I超短波治療儀，輸出功率200 W，輸出頻率40.68MHz，患者取仰臥位，將兩個200mm×200mm中號硅膠電極板對置在膝關節部，采用微熱量。每日1次，每次20min。連續治療5天為一療程。

對照組：①普通針刺：患者取仰臥位，屈膝，取內膝眼、外膝眼、血海、陽陵泉、梁丘、阿是穴［3］。常規消毒后進針，得氣后留針30min，每日1次。②超短波：同治療組。連續治療5天為一療程。

3 觀察指標

采用疼痛視覺評分量表（VAS），分值范圍0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛，得分越高表示疼痛越重。

采用Lysholm膝關節評分［4］評估疼痛及膝關節功能，評分主要包含跛行（5分）、支撐物使用（5分）、關節絞鎖（15分）、關節不穩（25分）、疼痛（25分）、關節腫脹（10分）、爬樓梯（10分）、下蹲（5分）共8項，共計100分，得分越低表示膝關節功能越低。

4 療效標準

治愈：臨床癥狀及體征消失，鵝足區域無壓痛，膝關節活動正常。好轉：臨床癥狀及體征減輕，鵝足區域稍有壓痛，膝關節活動功能改善。無效：臨床癥狀及體征無改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 隨訪1個月治療組 29 7.92±1.32 2.21±0.43*△ 2.83±0.34*△對照組 29 8.11±1.55 3.75±0.81* 4.12±0.62*

兩組治療前后Lysholm膝關節評分比較見表4。

表3 兩組治療前后Lysholm膝關節評分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后Lysholm膝關節評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 隨訪1個月治療組 29 52.72±8.13 74.78±4.90*△ 78.80±3.32*△對照組 29 51.77±7.01 70.67±3.22* 69.41±4.37*

6 討 論

鵝足腱滑囊區位于膝關節內側，有縫匠肌、股薄肌、半腱肌3塊肌肉附著，有輔助膝關節屈曲和內旋的作用，又因其解剖形態酷似鵝足而得名。其發生主要與膝關節骨性關節炎、2型糖尿病、超重女性、年齡、職業因素等有關［5］。因局部應力改變，會對其附著點產生異常的牽拉效應，從而引發鵝足滑囊局部炎性滲出，最后影響膝關節的穩定性。本病常被誤診為膝關節炎，治療往往不能達到很好的效果［6］。

本病屬中醫“痹證”“筋傷”范疇。主要病機為氣滯血瘀。浮針療法由符中華教授發明，經20余年的發展，其源于傳統卻不拘泥于傳統針灸理論，具有易于掌握、操作簡便、安全實用的優點。此外，浮針損傷性小，對其他組織幾乎沒有影響。選點以局部痛點為主，即“以痛為腧”，進針后行再灌注運動，再灌注運動包含主動運動、被動運動。研究表明，主動運動可促使大腦神經細胞興奮，從而更有效的營養肌肉、改善運動功能［7］。被動活動和功能鍛煉對關節的功能活動也起著重要的作用［8］。通過浮針的掃散可減輕局部筋膜壓力，從而緩解肌腱張力，配合再灌注等訓練，加強局部血液供應，促進病變肌群的血供再灌注，改變患肌缺血缺氧狀態［9］，減少炎性物質刺激，減輕疼痛。

超短波療法可改善血液循環和組織營養，加速病灶周圍無菌性炎癥的消除，改善神經系統功能。局部變暖可以改善血液循環，減少炎性滲出，消除炎性致痛物質，也有利于減輕疼痛［10-11］。

浮針結合超短波治療鵝足滑囊炎有良好效果。