固本平哮湯聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘緩解期臨床觀察

張 霞

（重慶市璧山區中醫院，重慶 402760）

支氣管哮喘由于反復發作以及遷延不愈，對患者生活質量產生不良影響［1］。相關報道指出，支氣管哮喘緩解期給予積極有效治療，可有效減少和預防支氣管哮喘急性發作［2］。本研究用固本平哮湯聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘緩解期療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年4月至2020年2月我院收治的支氣管哮喘緩解期患者，隨機分成對照組與研究組各48例。對照組女26例，男22例；年齡19～70歲，平均（44.52±10.73）歲；病程2～23年，平均（12.54±4.22）年。研究組女23例，男25例；年齡20～68歲，平均（44.06±9.96）歲，病程3～22年，平均（12.48±3.93）年。兩組性別、病程、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》［3］中“哮喘”緩解期診斷標準；②西醫符合《支氣管哮喘基層診療指南（2018年）》［4］中有關支氣管哮喘緩解期的診斷標準；③自愿參與本研究，并簽署同意協議書者；④臨床資料完整。

排除標準：①合并肺結核、慢阻肺等其它肺部疾病；②合并心血管疾病；③合并腎肝疾病嚴重；④妊娠或哺乳期女性；⑤對本研究藥物成分過敏。

2 治療方法

兩組予以祛痰、吸氧、調節水電平衡、糾正酸堿平衡等對癥支持治療。予以沙美特羅替卡松粉吸入劑（Laboratoire GlaxoSmithKline，批準文號H20150325）治療，每次1吸，每天2次，30天為1個療程。

研究組加用固本平哮湯治療。藥用代赭石30g，太子參20g，炙黃芪20g，熟地黃15g，炒白術10g，防風10g，蘇子10g，徐長卿10g，露蜂房10g，雞內金10g，芡實8g，炙甘草5g。水煎2次，日1劑，分早晚服用，30天為一療程。

兩組持續治療1個療程。

3 觀察指標

治療前后肺功能指標，即FEV1、FEV1/用力肺活量（FVC）、PEF。

治療前后紅細胞免疫指標，即紅細胞C3b受體花環率、紅細胞免疫黏附促進因子、紅細胞免疫黏附抑制因子。取晨起空腹3 ml靜脈血，利用郭峰法對紅細胞免疫指標予以檢測。

4 療效標準

臨床痊愈：咳嗽、肺部哮鳴音等癥狀、體征完全消失，第1秒用力呼氣容積（FEV1）提高大于35%或占預計值大于80%，晝夜最高呼氣流量（PEF）波動幅度小于20%。顯效：咳嗽、肺部哮鳴音等癥狀、體征已基本消失，FEV1提高25%～35%或占預計值的60%～79%，晝夜PEF波動幅度小于20%，仍需藥物治療。有效：咳嗽、肺部哮鳴音等癥狀、體征明顯改善，FEV1提高15%～24%，仍需藥物治療。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后兩組肺功能指標比較 （±s ）

表2 兩組治療前后兩組肺功能指標比較 （±s ）

時間 組別 例 PEF（L·s-1） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前研究組 48 3.41±0.78 1.52±0.50 56.17±5.19對照組 48 3.38±0.73 1.48±0.44 55.34±5.62 t 0.195 0.420 0.752 P 0.846 0.675 0.454治療后研究組 48 4.92±0.87 2.28±0.54 73.46±8.50對照組 48 4.23±0.81 1.99±0.48 66.21±7.81 t 4.022 2.781 4.354 P＜0.001 0.007 ＜0.001

兩組治療前后紅細胞免疫功能指標比較見表3。

表3 兩組治療前后紅細胞免疫功能指標比較 （±s ，%）

表3 兩組治療前后紅細胞免疫功能指標比較 （±s ，%）

時間 組別 例 紅細胞C3b受體花環率紅細胞免疫黏附抑制因子紅細胞免疫黏附促進因子治療前研究組 48 7.12±1.07 55.23±5.71 101.12±8.61對照組 48 7.13±1.09 55.39±5.50 101.75±8.22 t 0.045 0.140 0.367 P 0.964 0.889 0.715治療后研究組 48 13.86±1.67 32.20±4.96 176.58±9.90對照組 48 11.25±1.54 43.77±5.07 158.21±9.27 t 7.960 11.302 9.384 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

支氣管哮喘是臨床常見慢性氣道炎性疾病，其發病機制并未完全明確，臨床多采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，其由丙酸氟替卡松、沙美特羅組成，可緩解氣道炎性反應，增強肺部功能，在臨床治療中具有一定效果。

支氣管哮喘屬中醫“哮喘”范疇。發生和臟腑功能失調、痰瘀內阻、津液運化失常有關。在反復發作過程中由實證轉為虛證，故治則為健脾補氣、固本培元、化痰祛風［5］。支氣管哮喘本病病位在肺，久病及腎，肺病補脾，為培土生金。固本平哮湯補脾益腎，切合本病病機，故可收效。固本平哮湯方中代赭石性微溫，味甘、微苦，可大補元氣、生津止渴、補脾益肺；太子參性平，味微苦、甘，可補氣生津；炙黃芪性微溫，味甘，可益氣固表、補氣升陽、利水消腫；熟地黃性微溫，味甘，可補血滋陰；炒白術性溫，味甘、苦，可健脾益氣、燥濕利水；防風性微溫，味甘、辛，可祛風解表；蘇子性溫，味辛，可止咳平喘；徐長卿性溫，味辛，可行氣通絡、祛風化濕；露蜂房性平，味甘，可祛風止痛；雞內金性平，味甘，可固精止遺、健胃消食；芡實性平，味澀、甘，可益腎固精、補脾祛風；炙甘草性平，味甘，可緩和藥效、益氣復脈。諸藥合用，共奏祛風化痰、健脾補氣、固本培元之效。

研究結果顯示，研究組總有效率較對照組高，治療后PEF、FEV1、FEV1/FVC較對照組高，說明固本平哮湯聯合沙美特羅替卡松粉劑療效顯著，可有效改善肺功能。臨床研究還顯示，紅細胞免疫指標對反映免疫損傷具有較高敏感性［6］。研究結果顯示，治療后研究組紅細胞C3b受體花環率、紅細胞免疫黏附促進因子較對照組高，紅細胞免疫黏附抑制因子較對照組低，提示固本平哮湯聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療可調節免疫功能，促進病情轉歸。固本平哮湯方中炒白術、炙黃芪有調節免疫功能作用；露蜂房能增強機體免疫力、抑制炎性反應；徐長卿具有抗變態反應作用，可進一步增強機體免疫功能［7］。

綜上所述，固本平哮湯聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘緩解期效果較好，可增強肺功能，提高紅細胞免疫功能。