溫陽健脾利水方聯合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺功能減退脾腎陽虛型臨床觀察

安麗景

（河南省中醫院甲乳科，河南 鄭州 450000）

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是由于各種原因導致的甲狀腺激素合成或分泌不足而引起的甲狀腺功能減退，且患病率隨著年齡增長而逐年增加，主要臨床表現為疲乏、困倦、畏寒、便秘、反應遲鈍、水腫、聲嘶、女性月經紊亂等，甚至伴有黏液性水腫［1］。本研究用溫陽健脾利水方聯合左甲狀腺素鈉片治療甲減脾腎陽虛型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年1月至2020年1月就診于我院的脾腎陽虛型甲減患者，隨機分為對照組和觀察組各40例，觀察組男20例，女20例；年齡20～60歲，平均（30.15±5.08）歲；病程0.5～10年，平均（3.14±2.09）年。對照組男19例，女21例；年齡19～60歲，平均（31.08±5.24）歲；病程0.5～9年，平均（3.29±1.85）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺功能減退癥》［2］相關診斷標準。中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］內相關診斷標準，辨證為脾腎陽虛型：面色淡白，神疲畏寒，四肢欠溫，消瘦乏力，腰酸膝涼，尿頻，舌淡胖苔白，脈沉細。

納入標準：①符合中、西醫相關診斷標準；②無嚴重精神系統疾?。虎塾姓J知、書寫、溝通能力。

排除標準：①存在肝功能異常、心血管等嚴重疾??；②凝血功能障礙；③先天性心臟病；④過敏體質；⑤不能配合治療或中途退出治療。

2 治療方法

兩組均給予左甲狀腺素鈉片（揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司生產，國藥準字H20041605）50μg，日1次。

觀察組加用溫陽健脾利水方。藥用太子參、豬苓、鹽車前子各30g，麩炒白術、茯苓、川牛膝、冬瓜皮、冬瓜子、醋香附各15g，仙茅、淫羊藿各6g，澤蘭、澤瀉、炙甘草各10g。水煎，日1劑，分2次服用。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標

分別于治療前、治療3個月，清晨采集空腹靜脈血5mL，10min離心，3500r/min，取血清，采用發光免疫法（TSH試劑盒 、T3試劑盒、T4試劑盒）分別檢測TSH、T3、T4水平。

4 療效標準

顯效：臨床癥狀消失，甲狀腺激素水平恢復正常。有效：臨床癥狀明顯改善，甲狀腺激素水平明顯改善。無效：不符合“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后甲狀腺素水平比較見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺素水平比較 （±s ）

表2 兩組治療前后甲狀腺素水平比較 （±s ）

時間 組別 例 T3（ngl/mL） T4（pmol/L）TSH（mIU/L）治療前 對照組 40 0.51±0.34 4.38±1.15 38.51±11.08觀察組 40 0.50±0.41 4.29±1.27 38.62±11.03 t 0.119 0.332 0.045 P 0.906 0.741 0.965治療后 對照組 40 0.89±0.62 6.87±1.92 5.12±3.25觀察組 40 1.40±0.71 10.35±2.53 3.51±1.27 t 3.422 6.930 2.918 P 0.001 0.000 0.005 t/P對照組治療前、后比較 3.399/0.001 7.037/0.000 18.289/0.000 t/P觀察組治療前、后比較 6.943/0.000 13.539/0.000 20.000/0.000

6 討 論

甲狀腺是人體重要的內分泌器官之一，其主要功能是分泌甲狀腺激素，而甲狀腺激素是調節機體各個器官的重要因素。甲狀腺激素中以T3、T4為主，T3、T4水平降低則會導致機體內甲狀腺激素水平缺乏，從而導致甲狀腺功能減退，若機體內長期缺乏甲狀腺激素，則會導致生長發育受損、神經認知受損、心血管疾病等相關并發癥，嚴重危害生命健康［4-5］。

甲減屬中醫“水腫”、“虛勞”等范疇。多因先天不足、后天失養、久病未愈導致陽氣虛衰、腎虛水泛、脾腎受損。治療應以溫腎助陽、補脾益氣、活血化瘀、利水滲濕為主［6］。本研究結果顯示，治療3個月后，觀察組總有效率較對照組高，兩組T3、T4均較治療前上升，且觀察組高于對照組；兩組TSH均較治療前降低，且觀察組低于對照組。表明溫陽健脾利水方治療脾腎陽虛型甲減效果較好，可有效升高T3、T4水平，降低TSH水平，改善病情。溫陽健脾利水方中太子參性平，味苦，可生津潤肺、益氣健脾；麩炒白術性溫，味甘、苦，可燥濕利水、補氣健脾；茯苓性平，味淡，利水滲濕，健脾寧心；豬苓性平，味甘，可利水滲濕；鹽車前子性微寒，味甘，可清熱利尿、滲濕通淋；川牛膝性平，味微苦，可利尿通淋、逐瘀通經；冬瓜皮性微寒，味甘，可利尿消腫；冬瓜子性涼，味甘，可潤肺化痰；醋香附性平，味辛，可行氣解郁、調經止痛；仙茅性熱，味辛，可補腎陽、強筋骨、祛寒濕；淫羊藿性溫，味辛，可補腎陽、強筋骨；澤蘭性微溫，味辛、苦，可行水消腫、活血化瘀；澤瀉性寒，味淡；可利小便、清濕熱；炙甘草性平，味甘，可補脾益氣、清熱解毒、調和諸藥。諸藥合用，共奏補益脾腎、溫腎助陽之效。此外，現代藥理研究表明，溫陽健脾利水可有效提高甲狀腺激素濃度，調節機體免疫功能，改善甲狀腺功能［7］。

綜上所述，溫陽健脾利水方聯合左甲狀腺素鈉治療脾腎陽虛型甲減效果較好，可有效升高T3、T4水平，降低TSH水平，改善病情。