益氣解毒活血方輔治狼瘡性腎炎腎病綜合征臨床觀察

任素楨，任連軍

（1.河南省鄭州市第九人民醫院腎內科老年三病區，河南 鄭州 450000；2.河南省鄭州市第一人民醫院中西醫結合科，河南 鄭州 450000）

狼瘡性腎炎是臨床上一種較為常見的疾病，主要以蛋白尿、腎功能不全、血尿等為主要表現，治療不及時不僅對腎臟造成嚴重危害，同時極易引發機體神經、關節、皮膚等系統組織發生病變［1］。本研究在西醫治療基礎上加用益氣活血解毒方治療狼瘡性腎炎腎病綜合征效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共135例，均為2018年7月至2019年7月我科收治的狼瘡性腎炎腎病綜合征患者，隨機分為對照組67例和觀察組68例。對照組男19例，女48例；年齡27～68歲，平均（47.68±3.13）歲；疾病分型為Ⅲ型29例，Ⅳ型25例，Ⅴ型13例。觀察組男17例，女51例；年齡29～69歲，平均（47.73±3.16）歲；疾病分型為Ⅲ型31例，Ⅳ型23例，Ⅴ型14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

經血尿常規、組織病理學檢查、免疫學檢查、腎活檢等檢查確診符合狼瘡性腎炎腎病綜合征診斷標準［2］。中醫辨證為濕濁瘀毒證［3］，癥見尿少尿閉，腰膝酸軟，腹脹浮腫，頭暈目眩，面色紫暗，舌淡胖，苔白滑，脈細澀。

納入標準：認知功能正常，具有良好的治療依從性，知情同意，疾病活動指數（SLEDAI）大于12分，經我院倫理委員會批準同意。

排除標準：有藥物禁忌癥，不能耐受中醫制劑，入組前采用同類藥物治療。

2 治療方法

兩組均給予他克莫司（杭州中美華東制藥有限公司生產，國藥準字H20084514）餐前1h口服，0.1mg/（kg·d），分2次服用；甲潑尼龍（天津天藥藥業股份有限公司生產，國藥準字H20020224）頓服，1次4～48mg。

觀察組加用益氣解毒活血方治療。藥用青蒿24g，黃芪24g，桃仁12g，枳實9g，王不留行9g，人參6g，大黃6g。水煎后分早晚2次分服，日1劑。

兩組均持續治療6個月。

3 觀察指標

免疫功能于治療前后采用免疫分析儀檢測CD3+、CD4+、CD8+水平變化。

腎功能于治療前后檢測并比較24 h尿蛋白定量及血肌酐水平變化，同時采用SLEDAI評分評價疾病進展情況，SLEDAI評分水平與疾病活動度成正比，其中0～4分為基本無活動，5～9分為輕度活動，10～14分為中度活動，≥15分為重度活動。

治療期間不良反應發生率。

用SPSS 22.0統計軟件處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［4］

完全緩解：ABL水平大于35g/L，癥狀體征消失，24h尿蛋白定量小于0.4g。部分緩解：24h尿蛋白定量小于2.5g或降低幅度大于50%，ABL水平大于30g/L。無效：未達部分緩解標準或進一步加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較。觀察組完全緩解16例，部分緩解46例，無效6例，總緩解率91.18%；對照組完全緩解4例，部分緩解49例，無效14例，總緩解率79.10%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=3.8972，P＜0.05）。

兩組治療前后免疫功能指標比較見表1。

表1 兩組治療前后免疫功能指標比較 （%，±s ）

表1 兩組治療前后免疫功能指標比較 （%，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 CD3+CD4+CD8+治療前 治療6月后 治療前 治療6月后 治療前 治療6月后對照組 67 70.31±12.19 60.08±9.95* 29.28±6.61 37.31±7.35* 39.91±7.11 34.38±5.59*觀察組 68 70.28±12.23 52.59±7.75* 29.31±6.59 44.91±7.61* 39.92±7.09 28.26±4.61*t 0.0143 4.8746 0.0263 5.9009 0.0082 6.9442 P 0.4943 0.0000 0.4895 0.0000 0.4967 0.0000

兩組治療前后SLEDAI評分及腎功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后SLEDAI評分及腎功能指標比較 （±s ）

表2 兩組治療前后SLEDAI評分及腎功能指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 24h尿蛋白定量（g/24h） 血肌酐（μmol/L） SLEDAI（分）治療前 治療6月后 治療前 治療6月后 治療前 治療6月后對照組 67 2.38±0.89 1.19±0.66* 91.99±20.16 85.11±18.11* 13.90±0.88 7.01±0.51*觀察組 68 2.36±0.91 0.88±0.50* 92.01±20.18 80.02±16.20* 13.93±0.91 4.69±0.38*t 0.1291 3.0728 0.0058 1.6579 0.1947 30.001 P 0.4487 0.0013 0.4977 0.0499 0.4230 0.0000

兩組不良反應比較。觀察組出現感染1例，高血壓2例，胃腸不適3例，高血糖2例，不良反應發生率11.76%（8/68）；對照組出現高血壓4例，高血糖3例，胃腸不適2例，感染3例，不良反應發生率17.91%（12/67）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=1.0100，P＞0.05）。

6 討 論

狼瘡性腎炎的病因較為復雜，免疫因素、藥物、環境、遺傳、感染等因素均參與其中，多種因素綜合作用下導致機體免疫系統紊亂，免疫復合物大量沉積于腎臟，加之自身抗體的直接作用引起疾病的發生。臨床上對于狼瘡性腎炎的治療原則為保護腎功能、控制疾病活動、延緩腎組織纖維進展［5］。藥物治療是治療狼瘡性腎炎腎病綜合征的常用療法，尤以免疫抑制劑聯合糖皮質激素最為經典。他克莫司是免疫抑制劑的一種新型藥物，主要通過對機體內T細胞增殖活化產生抑制效用，減輕腎小球損傷，發揮免疫抑制效果。甲潑尼龍屬于糖皮質激素中較為常用的一種，作用于機體后能夠有效抑制免疫炎癥反應，改善癥狀體征［6］。

狼瘡性腎炎屬中醫“陰陽毒”、“水腫”、“虛勞”等范疇。中醫認為，正氣不足是導致本病發生的內因，加之飲食失節、濕熱濁毒等外因的影響，導致體內產生熱、毒、濕、痰、瘀等病理產物，進一步加重病情，引起精微物質泄露，肌酐水平異常增高，高黏血癥等病理表現，是為濕濁瘀毒證，脾腎功能正常則機體代謝正常，若腎失氣化、脾虛失運，則腎精不固，水谷精微運化不足，以致濕濁內停發為本病。臨床治療應以健脾補腎，化瘀解毒，通腑瀉濁為治療原則［7］。方中黃芪、人參共為君藥，健脾益氣，大補元氣，補五臟，除邪氣，補虛扶正；青蒿、桃仁共為臣藥清熱涼血，活血祛瘀，透達外散；王不留行、大黃、枳實共為佐使，活血祛瘀，理氣寬中，瀉火解毒，清瀉濕熱，通達血脈。諸藥合用，標本同治，共奏扶正祛邪、溫陽補腎、祛濕解毒、活血通脈之功。研究顯示，觀察組治療后免疫功能、腎功能、疾病活動度等指標水平改善效果均優于對照組，且總緩解率高于對照組，提示益氣解毒活血方聯合西醫治療能夠更為有效的改善機體免疫功能，保護腎功能，控制疾病活動，改善癥狀體征。這可能與益氣解毒活血方中黃芪煎劑能夠提升機體腎上腺皮脂功能及機體免疫功能，人參具有抑制血小板聚集，人參皂苷能夠調節腎上腺皮脂功能，促進物質代謝，提升機體免疫力，青蒿水煎劑清熱抑菌，桃仁抗炎、抗血栓形成，所含有的三油酸甘油酯抗凝血活性效果顯著，苦扁桃甙提升血流量，降低血液黏稠度的效用有關［8］。兩組不良反應比較差異無統計學意義，但觀察組較對照組有明顯的降低趨勢，表明聯合用藥不僅不會提高不良反應，同時能夠減少不良反應發生。分析認為，與大黃水煎劑能夠降低內毒素，調控免疫、利尿解毒的功效有關［9］。

綜上所述，益氣解毒活血方輔治狼瘡性腎炎腎病綜合征效果較好，可有效提高機體免疫功能及腎功能，且安全性高。