理中湯合小建中湯加減輔治腹瀉型腸易激綜合征寒濕內(nèi)伏證療效觀察

蔡建峰

（河南省虞城縣人民醫(yī)院消化科，河南 虞城 476300）

腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）是臨床消化科常見(jiàn)功能障礙性胃腸道疾病，發(fā)病率約為5%～6%，多伴有腹部疼痛，排便習(xí)慣異常改變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。臨床常給予復(fù)方谷氨酰胺改善胃腸道功能、雙歧桿菌三聯(lián)活菌調(diào)節(jié)機(jī)體菌群等常規(guī)西醫(yī)治療方案［2］。中醫(yī)認(rèn)為，寒濕內(nèi)伏證IBS-D多由于脾胃虛弱、寒濕入侵、情志失調(diào)、飲食不節(jié)，臨床應(yīng)給予散寒溫陽(yáng)、疏肝理脾、溫中正氣等治療［3］。本研究用理中湯合小建中湯加減輔治IBS-D效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2018年6月至2019年6月我院收治的IBS-D患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組男26例，女23例；年齡29～72歲，平均（46.98±8.49）歲；病程6個(gè)月～4年，平均（1.65±0.49）年。觀察組男25例，女24例；年齡30～73歲，平均（47.63±8.39）歲；病程5個(gè)月～4年，平均（1.68±0.51）年。兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月大于3天出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作腹部不適或疼痛，排便頻率改變，排便后癥狀改善，糞便性狀為大于25%水樣便、糊狀便或者質(zhì)地堅(jiān)硬類(lèi)便、塊狀便小于25%。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便稀溏、次數(shù)較多；腹痛即瀉、瀉下稀薄、形寒肢冷、腹部冷痛、得溫則減；倦怠乏力、不思飲食、便下黏液；舌有齒印或淡胖、苔白滑、脈細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)結(jié)腸鏡或影像學(xué)檢查非胃腸道器質(zhì)性病變；③治療前2周內(nèi)未進(jìn)行其他藥物治療；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)生化檢查確診為霍亂或痢疾；②合并寄生蟲(chóng)感染、惡性腫瘤、中毒等其他原因引起的腹瀉；③感染幽門(mén)螺旋桿菌；④?chē)?yán)重心肝腎功能不全或全身性疾病；⑤精神或意識(shí)障礙；⑥哺乳或妊娠期女性；⑦對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均保證規(guī)律健康飲食，避免辛辣刺激性食物，并戒煙戒酒。并采用常規(guī)西藥治療，復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023598）口服，1次3粒，日3次；雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（上海上藥信誼藥廠(chǎng)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032），口服，1次3粒，日2次。

觀察組加用理中湯合小建中湯加減治療。藥用炒白術(shù)15g，黨參10g，干姜3g，桂枝12g，白芍20g，大棗10g，甘草3g。正氣偏弱、形瘦乏力加黃芪15g；氣血虧虛、面色少華加遠(yuǎn)志10g，酒炒當(dāng)歸6g，茯神10g，茯苓10g，酸棗仁15g；形寒、面色發(fā)白、脈沉細(xì)加制附子6g。加水300mL煎取汁150mL，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療4周后兩組中醫(yī)證候積分，其中主癥為腹瀉頻率、畏寒肢冷、腹痛程度，次癥為倦怠乏力、不思飲食、便下黏液，按照輕、中、重度記為1～3分，總分6～18分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

治療前、治療4周后兩組血清胃腸激素水平［血管活性腸肽（VIP）、P物質(zhì)（SP）］，采集5mL空腹靜脈血，以2500r/min的速度低溫離心10min，分離得到血清，置于-70℃下低溫保存，采用放射免疫法測(cè)定VIP水平，采用放射免疫法測(cè)定SP水平。

治療前、治療4周后兩組免疫功能（血清免疫球蛋白IgA、IgG水平），于清晨采集5mL空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生活分析儀檢測(cè)。

用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腹瀉、腹痛等癥狀完全消失、中醫(yī)證候積分降低90%～100%。有效：癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分降低60%～89%。無(wú)效：癥狀及中醫(yī)證候積分均未改善。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 主癥 次癥治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組 49 7.35±1.34 4.28±0.68 7.28±1.26 4.15±0.52對(duì)照組 49 7.41±1.38 5.36±0.72 7.31±1.30 5.08±0.54 t 0.218 7.634 0.116 8.684 P 0.828 ＜0.001 0.908 ＜0.001

兩組血清胃腸激素水平、免疫功能比較見(jiàn)表3。

表3 兩組血清胃腸激素水平、免疫功能比較 （±s ）

表3 兩組血清胃腸激素水平、免疫功能比較 （±s ）

時(shí)間 組別 例 血清胃腸激素水平 免疫功能（g/L）VIP（ng/L） SP（pg/mL） IgA IgG治療前觀察組 49 40.65±5.98132.65±21.56 2.30±0.51 9.85±1.36對(duì)照組 49 41.47±6.02134.74±22.15 2.27±0.65 9.89±1.41 t 0.677 0.473 0.254 0.143 P 0.500 0.637 0.800 0.887治療后觀察組 49 61.25±7.35 78.95±12.65 1.54±0.27 8.63±1.42對(duì)照組 49 52.14±6.57101.36±15.26 1.68±0.31 9.05±1.39 t 6.469 7.914 2.384 1.480 P ＜0.001 ＜0.001 0.019 ＜0.001

6 討 論

IBS-D是由飲食、寒冷、胃腸動(dòng)力學(xué)改變、胃腸道感染等多種因素引起，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，胃黏膜損傷，引發(fā)腹瀉等癥狀，臨床應(yīng)積極采取措施改善癥狀［4］。復(fù)方谷氨酰胺能促進(jìn)腸道分泌、吸收，增強(qiáng)胃腸黏膜屏障功能，修復(fù)并重建受損胃黏膜；雙歧桿菌三聯(lián)活菌能調(diào)節(jié)腸道菌群，改善胃腸黏膜通透性，調(diào)節(jié)腸道免疫功能［5］。

中醫(yī)理論認(rèn)為，IBS-D病機(jī)為先天脾胃虛弱、后天失養(yǎng)、脾胃虛弱、肝氣郁結(jié)，應(yīng)以溫中健脾、散寒止痛、除邪扶正、攻補(bǔ)兼施為主要治則［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組。理中湯合小建中湯方中炒白術(shù)補(bǔ)脾潤(rùn)燥、補(bǔ)氣除濕；干姜辛溫可暖中焦助陽(yáng)；白芍可滋陰補(bǔ)精、緩急止痛；大棗補(bǔ)中益氣、補(bǔ)脾陰；桂枝辛溫助陽(yáng)，與干姜合用可驅(qū)除寒邪、發(fā)散風(fēng)寒，發(fā)揮宣散溫補(bǔ)結(jié)合作用，祛邪扶正，恢復(fù)脾陽(yáng)，托散伏寒［7］。諸藥合用，可溫中散寒、益氣健脾，改善腹痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療4周后觀察組血清VIP水平高于對(duì)照組，SP、IgA、IgG水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。VIP屬于抑制性腦腸肽，能抑制消化道平滑肌收縮，降低興奮性，抑制胃排空；SP能提高消化道平滑肌興奮性，加快胃腸道蠕動(dòng)。現(xiàn)代藥理研究證明，理中湯中有效成分能改善炎癥反應(yīng)，腹瀉癥狀，小建中湯能保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)血清胃腸激素水平，且能發(fā)揮抗炎作用，調(diào)節(jié)免疫功能［8］。

綜上所述，理中湯合小建中湯加減輔治寒濕內(nèi)伏證IBS-D效果較好，能降低中醫(yī)證候積分，調(diào)節(jié)血清胃腸激素水平，調(diào)節(jié)免疫功能。