中西醫結合治療小兒急性腦動脈炎臨床觀察

張 亞

（河南省南陽張仲景醫院兒科，河南 南陽 473007）

小兒急性腦動脈炎在兒童腦血管相關疾病中較為常見，近年來有呈年輕化發展的趨勢，且極易誤診。文獻［1］報道起病年齡在1～8歲之間，大多數2～4歲。臨床表現主要有肢體癱瘓、抽搐、失語、頭痛等，經顱彩色多普勒超聲及肌電圖提示異常，前期可伴上呼吸道感染癥狀。本該病可累及腦實質及軟腦膜上任何直徑的血管，引起嚴重的并發癥［2］。本研究用中西醫結合方法治療小兒急性腦動脈炎效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年1月至2020年1月我院收治的小兒急性腦動脈炎患兒。其中抽搐8例、腦炎6例、頭痛12例，發病前期有上呼吸道感染史82例、合并支氣管炎22例。隨機分為治療組及對照組各48例。對照組男26例，女22例；年齡2～6歲，平均（3.25±1.43）；病程1天～1個月，平均（4.57±2.51）天。治療組男25例，女23例；年齡2～6歲，平均（3.22±1.63）；病程1天～1月，平均（4.51±2.37）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經院醫學倫理委員會批準。患兒及家屬知情，自愿參與研究并簽署知情同意書。

納入標準［3］：①急性發病；以肢體偏癱為主要表現，臨床表現為均有不同程度的一側下肢或上下肢偏癱；②輔助檢查肌電圖及經顱彩色多普勒超聲提示異常。

排除標準：①有明確的中樞神經系統疾病感染；②顱內占位性病變；③出血性疾病及外傷性疾病等引起的肢體癱瘓。

2 治療方法

兩組均采用西醫常規治療。阿昔洛韋5mg/kg，每8h1次，靜脈滴注；胞磷膽堿針0.1～0.2g，靜脈滴注，日1次；短期給予地塞米松注射液0.3～0.5mg/kg，靜脈推注，日1～2次；復方丹參注射液6～20mg，日1次，靜脈滴注；低分子右旋糖苷10mL/kg，靜脈滴注，日1次；顱內壓高，給予20%甘露醇，2～5mL/kg，每12h1次，療程為2周。

治療組加用補陽還五湯和低頻脈沖及運動療法理療。補陽還五湯（10kg兒童為例）用黃芪15g，當歸尾6g，赤芍6g，地龍6g，川芎6g，紅花3g，桃仁6g。加水煎煮后分成早中晚服用，日1劑。康復療法予運動功能訓練及低頻脈沖電治療，日1次，1次30min，療程為2周。

3 療效標準

顯效：臨床癥狀、體征消失，腦電圖及肌電圖顯示正常。有效：臨床癥狀、體征消失有所減輕，腦電圖及肌電圖提示部分恢復。無效：臨床癥狀、體征無改善或加重。

用SPSS13.00軟件包對數據進行統計學處理，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效及復發情況比較見表1。

表1 兩組臨床療效及復發情況比較 例（%）

兩組肌力恢復情況比較見表2。

表2 兩組肌力恢復情況比較 例（%）

5 討 論

小兒急性腦動脈炎屬于自身免疫變態反應所致的結締組織疾病，病因尚未完全明確。感染因素主要以病毒及鉤端螺旋體感染所致［4-5］。臨床表現前期可伴上呼吸道感染癥狀，主要以肢體癱瘓，發病后偶有腦出血，主要表現為緩慢出現缺血性腦血管病變。病情嚴重的患兒可能導致血小板聚焦，進而導致腦組織的缺血、缺氧和腦水腫發生［6］。本病治療予抗感染，胞磷膽堿針營養神經，短期（5～7天）給予地塞米松注射液拮抗炎癥因子，復方丹參注射液活血化瘀，改善微循環，消除血管阻力，改善腦組織缺氧的狀態。低分子右旋糖酐預防和消除血管痙攣和紅細胞凝集及血栓形成［7-8］。

小兒急性腦動脈炎屬中醫“小兒中風病”范疇。小兒“肝脾腎常虛”，臟腑、氣血、形體皆脆弱不足，適應能力及防御能力較差，易于感受外邪。如《溫病條辨·解兒難》說“臟腑薄.藩籬疏，易于傳變，肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”。氣血不足，脈絡空虛，風邪入侵，氣血痹阻，筋脈失于濡養則喁僻不遂。以氣血不足，肝脾腎諸虛為本，風痰閉阻為標。治宜補益氣血，祛風通絡。方以補陽還五湯加減。補陽還五湯具有補氣活血通絡之功，是治療中風氣虛血瘀半身不遂的名方，出自王清任的《醫林改錯》“此方治半身不遂，口眼歪斜……”，由黃芪、赤芍、川芎、當歸尾、地龍、桃仁、紅花組成。方中重用黃芪為君藥，大補脾胃中氣，使氣旺血行，祛瘀而不傷正；當歸尾長于活血，兼能養血，化瘀而不傷血，為臣藥；佐以川芎、赤芍、桃仁、紅花，活血祛瘀、疏通經絡；地龍性善走竄，長于通絡，與黃芪配合，增強補氣通絡之力，使藥力能周行全身。諸藥合用，則氣旺血行，瘀消脈通，筋肉得以濡養，廢肢自能康復。若上肢偏廢加桑枝、桂枝，下肢軟弱無力加川續斷、桑寄生、川牛膝，夾濕予薏苡仁、蒼術等，在扶正的基礎上可加蟲類搜風藥，并強調化痰勿過燥，活血勿傷血［9］。補陽還五湯有促進神經再生的作用，其機制可能包括改善神經生長局部微環境，促進NTFs類物質的表達，降低神經抑制因子的表達而減輕繼發性損傷，最終誘導NSC增殖、遷移及定向分化，有助于神經再生。通過星形膠質細胞Cx43促進神經元修復和血管再生，從而改善腦缺血再灌后的神經功能［10-11］。

低頻脈沖電治療可以模仿神經沖動，興奮神經肌肉組織，讓癱瘓的肌肉出現被動的收縮舒張，保持患病肌肉的功能，避免肌肉萎縮，并具有促進局部血液循環及鎮痛作用。運動功能訓練能增強肌力，避免肌肉萎縮［12］。

研究結果表明，治療組的總有效率高于對照組，治療組的肌力恢復及復發情況優于對照組。說明中西醫合用治療小兒急性腦動脈炎能促進腦缺血后修復及中樞神經再生，療效較好，復發率低。