中西藥合用治療帕金森抑郁癥臨床觀察

許琳雅，沙亞榮

（河南省洛陽市第一人民醫(yī)院藥劑科/神經(jīng)外科，河南 洛陽 471000）

帕金森病又稱為震顫麻痹，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)性的疾病，帕金森病多發(fā)生于中老年人，90%以上是50歲以上的中老年，呈隱襲性發(fā)病，對于患者的生活質(zhì)量和家庭都造成了一定的危害［1］。帕金森病的首發(fā)癥狀為震顫、肌肉強(qiáng)直或者動(dòng)作緩慢、寫字障礙、步態(tài)障礙、語言障礙、肌痛痙攣、全身乏力以及精神障礙（抑郁、緊張）等，40%～50%帕金森病患者會伴隨著抑郁癥狀［2］。本研究以中西藥合用治療帕金森合并抑郁癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年1月至2015年5月接受治療的帕金森抑郁癥患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組男17例，女13例；年齡56～72歲，平均（60.31±4.12）歲；病程0.5～8年，平均（4.32±2.01）年。觀察組男16例，女14例；年齡58～73歲，平均（60.59±4.13）歲；病程0.5～7.5年，平均（4.29±1.98）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會運(yùn)動(dòng)障礙及帕金森病學(xué)組2006年制定的帕金森疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書；②為中老年發(fā)病，病情呈緩慢性進(jìn)行狀態(tài)；③靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩以及步態(tài)異常。

2 治療方法

兩組均給予醒腦靜注射液（大理藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z53021639），肌內(nèi)注射1次2～4mL，日1～2次；靜脈滴注1次10～20mL，用5%～1 0%葡萄糖注射液或者氯化鈉注射液250～500mL稀釋后滴注。

觀察組加用補(bǔ)腎養(yǎng)肝熄風(fēng)中藥。藥用何首烏15g，枸杞子15g，肉蓯蓉9g，天麻15g，鉤藤15g，龜甲15g，鱉甲15g，白芍25g，天門冬15g，熟地黃15g，五味子10g，丹參12g，生龍骨15g，生牡蠣15g。水煎，日1劑，每次300mL，根據(jù)情況酌情加減藥量，服用1個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］以及漢密頓抑郁表（HAMD）17項(xiàng)版本。痊愈：情緒低落、思維遲鈍、言語動(dòng)作減少等主要癥狀完全消失，抑郁量表減分率大于等于90%。顯效：情緒正常、癥狀消失，抑郁量表減分率60%～89%。有效：基本情緒穩(wěn)定、癥狀緩解，抑郁表減分率30%～59%。無效：癥狀無緩解、情緒無變化，抑郁表的減分率小于30%。

使用健康調(diào)查問卷（SF-36）對生活狀態(tài)進(jìn)行評估，該量表包括8個(gè)維度，分別有軀體功能、社會功能、軀體疼痛、心理健康、軀體角色功能、情緒角色功能、總體健康，每個(gè)維度里有2～10個(gè)條目，共有36個(gè)條目，按照SF-36量表制定者的評分標(biāo)準(zhǔn)對調(diào)查的項(xiàng)目進(jìn)行評分，量表各維度得分為0～100分，評分越高說明生活質(zhì)量恢復(fù)的越好。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后HAMD評分情況比較見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評分情況比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后HAMD評分情況比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 30 20.31±2.31 13.15±2.37 11.849 ＜0.001觀察組 30 19.72±3.17 9.87±1.67 15.057 ＜0.001 t 0.823 6.196 P 0.413 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

兩組治療后生活質(zhì)量水平比較見表4。

表4 兩組治療后生活質(zhì)量水平比較 （分，±s ）

表4 兩組治療后生活質(zhì)量水平比較 （分，±s ）

組別 例 軀體健康 社會功能 軀體疼痛 心理健康 軀體角色功能 情緒角色功能 總體健康對照組 30 29.79±15.42 61.74±21.47 74.56±12.77 58.33±21.76 49.68±17.57 61.78±18.27 53.80±20.54觀察組 30 40.59±25.31 62.64±20.88 72.55±13.28 71.59±26.85 63.22±28.46 67.25±18.49 64.26±29.42 t 2.010 0.164 0.597 2.101 2.217 1.152 1.596 P 0.049 0.869 0.552 0.040 0.030 0.253 0.115

5 討 論

帕金森病又稱特發(fā)性帕金森病，隨著現(xiàn)在社會人口老齡化的增加，帕金森病的發(fā)生率呈日漸上升的趨勢，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［5］。帕金森病是指黑質(zhì)及黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)變性所導(dǎo)致的一種慢性的疾病，隨著病情逐漸發(fā)展，病情也越來越嚴(yán)重，患者的生活質(zhì)量也呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，國際神經(jīng)科學(xué)界認(rèn)為帕金森治療的目標(biāo)為控制病情，提高患者的生活質(zhì)量水平，減慢病情發(fā)展的速度，延長控制病情藥物的使用年限；減少使用藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥［6］。抑郁癥是帕金森患病者中一種常見的并發(fā)癥，目前認(rèn)為發(fā)生的病因大多數(shù)與多基因遺傳有關(guān)，自由基損傷，氧化磷酸化大量缺失，已發(fā)現(xiàn)線粒體復(fù)合體氧化磷酸化缺陷，并且發(fā)現(xiàn)帕金森患者自由基升高與線粒體DNA和其他大分子受到損傷有所關(guān)聯(lián)。壓抑的環(huán)境使患者的情緒低落導(dǎo)致抑郁癥的產(chǎn)生，最常導(dǎo)致抑郁的神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，帕金森占大多數(shù)，臨床表現(xiàn)為情緒低落、意志消沉以及思維遲緩。帕金森抑郁癥的臨床表現(xiàn)與單純抑郁癥相比較，雖然都存在著情緒低落、失眠緊張、對事物缺乏興趣、甚至還會出現(xiàn)自殺等現(xiàn)象，但是帕金森抑郁癥情況可能還會更加的嚴(yán)重，并且多在早期就會出現(xiàn)［7］。

帕金森病屬中醫(yī)“顫證”、“郁證”范疇，從因果關(guān)系上看，郁證為顫證之變證，是由于情志不舒、氣血淤積所引起的，也可稱作因病致郁，因此治療上應(yīng)該遵循郁病雖多、皆因氣不周流、當(dāng)順氣為先的治療原則［8］。補(bǔ)腎養(yǎng)肝熄風(fēng)湯方中何首烏、白芍、熟地黃、龜甲、五味子、枸杞子、天門冬有滋補(bǔ)肝腎，育陰潛陽的作用，佐以少量的肉蓯蓉有溫補(bǔ)腎陽的作用，天麻、鉤藤有平息肝火的作用，龍骨、牡蠣有安神、平肝潛陽的作用，丹參有活血通絡(luò)的作用，總方服用可以滋補(bǔ)肝腎之陰，平熄肝風(fēng)［9］。有研究報(bào)道稱，肝腎陰虛的患者服用補(bǔ)腎養(yǎng)肝熄風(fēng)湯療效更為顯著，不僅改善了運(yùn)動(dòng)功能，還緩解了少寐、便秘的癥狀，降低了服用抗帕金森藥物的劑量，減少發(fā)生不良反應(yīng)的幾率［10］。醒腦靜注射液是安宮牛黃丸作為基本成分的一種水溶性靜脈注射液，從麝香、冰片、郁金以及梔子中提取制成。麝香有著疏通經(jīng)絡(luò)、散邪醒腦的作用，冰片有散瘀通絡(luò)的作用，郁金和梔子有清熱化痰、開竅的作用。全方有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦的功效。

綜上所述，補(bǔ)腎養(yǎng)肝熄風(fēng)法聯(lián)合醒腦靜治療帕金森抑郁癥療效較好，可有效改善抑郁狀態(tài)，安全性高。