手術結合續骨活血湯治療肩鎖關節脫位臨床觀察

劉志強，焦麗娜

（河南省項城市中醫院骨傷科一病區/康復科，河南 項城 466200）

肩鎖關節脫位在臨床比較常見，約占肩部損傷的9%［1］，多因跌倒時外力作用于肩峰，引起肩鎖韌帶、喙鎖韌帶損傷或斷裂，導致肩鎖關節脫位［2］。臨床上分為RockwoodⅠ～Ⅵ型，其中RockwoodⅠ、Ⅱ型多采用非手術治療，而Ⅲ～Ⅵ 型多采用手術治療，手術方式主要有克氏針張力帶、鎖骨鉤鋼板、TightRope鋼板等，TightRope在生物學固定肩鎖關節的同時，又重建了喙鎖韌帶，且后期不用取出，減少了創傷，臨床療效滿意［3］。但是早期仍不可避免肩關節局部出現疼痛腫脹、皮下瘀血、關節活動受限情況。肩鎖關節脫位屬中醫筋傷范疇，早期局部經脈不暢，血脈瘀滯，疼痛腫脹，影響功能恢復。我院用TightRope手術治療肩鎖關節脫位，術后口服續骨活血湯，不僅可減輕局部疼痛腫脹，還能改善肩關節早期功能鍛煉效果，現報道如下。

1 臨床資料

共34例，均為2016年6月至2019年6月我院就診的肩鎖關節脫位患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各17例。對照組男9例、女8例，平均年齡（38.4±4.86）歲，Rockwood分型為Ⅲ型11例、Ⅵ型6例。觀察組男11例、女6例，平均年齡（36.8±5.63）歲，Rockwood分型為Ⅲ型12例、Ⅵ型5例。兩組年齡、性別及Rockwood分型比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①閉合性肩鎖關節脫位，符合RockwoodⅢ、Ⅵ型；②年齡45～65歲；③簽署知情同意書。

排除標準：①合并同側其他肩部骨折及脫位；②伴有嚴重心臟病、糖尿病及精神性疾病不能配合；③手術局部有感染或皮膚不完整。

2 治療方法

兩組手術均由同一小組人員完成。患者取仰臥位，肩部墊高，術中透視確定喙突位置后作橫形長約4cm皮膚切口，切開皮膚、皮下組織、深筋膜，顯露喙突，C臂透視確定椎狀韌帶位置后在鎖骨上端作橫行長約4cm切口，顯露鎖骨外1/3及肩鎖關節，復位肩鎖關節，定位器遠端置于喙突下方，近端置于鎖骨上端，沿套筒鉆入克氏針定位，透視見位置良好，空心鉆擴孔，置入TightRope紐扣鋼板并牢固結扎。C臂透視見肩鎖關節位置良好，活動肩關節見肩關節活動良好，無明顯受限跡象，鋼板固定牢固。術后常規使用抗生素1次，常規補液、止痛等藥物對癥處理，切口定期換藥，疼痛緩解后被動活動肩關節，2周后開始主動活動肩關節。

觀察組于術后第1天聯合口服續骨活血湯加減。藥用當歸10g，赤芍10g，紅花8g，土鱉蟲10g，骨碎補10g，自然銅10g，乳香10g，沒藥10g，桑枝10g。水煎，每日1劑，早晚分2次于餐后服用。

3 觀察指標

評價術后2周視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）及肩關節Constant-Murley評分［4］。將術后2周評分與術前比較，并且組間比較以評價療效。

4 治療結果

兩組切口均一期愈合。未發生內固定脫落、醫源性喙突或鎖骨骨折、血管神經損傷等并發癥。

兩組術前術后VAS評分比較見表1。

表1 兩組術前術后VAS評分比較 （分，±s ）

表1 兩組術前術后VAS評分比較 （分，±s ）

組別 時間 VAS評分對照組 術前 8.26±2.42術后2周 5.28±2.14觀察組 術前 8.35±2.26術后2周 3.66±2.23

兩組術前術后Constant-Murley肩關節功能評分比較見表2。

表2 兩組術前術后Constant-Murley肩關節功能評分比較 （分，±s ）

表2 兩組術前術后Constant-Murley肩關節功能評分比較 （分，±s ）

組別 時間 疼痛 日常生活 活動范圍 肌力 總分對照組 術前 6.52±2.48 6.22±2.12 13.23±2.43 16.36±2.18 46.45±7.46術后 11.28±2.26 15.76±2.65 33.46±2.78 21.69±2.76 89.63±8.23觀察組 術前 6.63±2.36 6.48±2.45 12.36±2.58 15.69±2.47 44.55±7.65術后 14.66±2.19 18.77±2.23 36.53±2.14 24.49±2.76 93.58±8.01

5 討 論

肩鎖關節脫位是臨床常見肩部運動損傷，輕度脫位可以采取保守治療，嚴重脫位則需要行手術治療。手術方法有很多，不同固定方法各有優缺點，也有獨特之處［5］。傳統肩鎖鉤鋼板固定肩鎖關節脫位臨床效果滿意，但鉤鋼板占據了肩峰下空間，容易導致肩峰下撞擊，肩袖損傷，肩關節活動受限［6］。隨著器械及手術技術的進步，肩鎖關節脫位的治療越來越趨于微創和符合生物力學要求。

TightRope由1塊長方形、1塊圓形紐扣鋼板及Fiberwire線組成，FiberWire是超高分子聚乙烯制成，有良好的生物相容性，強度遠遠超過喙鎖韌帶本身的強度，并具有一定彈性，符合肩鎖關節微動特性［7］。TightRope接近解剖重建了喙鎖韌帶，符合生物力學原理，可達到非剛性固定效果，TightRope的強度和剛度要遠超過人體自身，術后能長期保持關節的穩定，同時也一定程度的保留了肩鎖關節的微動特性，不僅使肩鎖關節獲得早期的牢固固定，并且可以早期行肩關節功能鍛煉，促進肩關節功能的恢復［8］。

用續骨活血湯術后早期VAS 評分及Constant-Murley肩關節功能評分均優于術前，并且優于對照組，改善肩關節活動功能、肌力以及疼痛均有一定的療效。續骨活血湯主要功效為活血祛瘀、通絡止痛等。方中當歸、赤芍、紅花活血祛瘀、消腫止痛，土鱉蟲、自然銅續骨接筋，乳香、沒藥消腫生肌。現代藥理研究表明，當歸、赤芍、紅花具有抑制血小板聚集，促進血管再生，改善血流狀態，抑制炎癥反應等［9］。

綜上所述，續骨活血湯結合結合TightRope治療肩鎖關節脫位可有效維持肩關節穩定，減輕術后腫脹疼痛，有利于配合早期康復鍛煉，改善關節活動功能。