中西藥合用治療甲狀腺功能減退癥臨床觀察

趙楓川，劉 潔，郭迎樹

（1.河南省人民醫院省直第一醫院全科醫學科，河南 鄭州 450003；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病科，河南 鄭州 450003）

甲狀腺功能減退癥主要表現為畏寒無力、智力降低等。筆者用健脾化痰活血湯聯合西藥治療甲狀腺功能減退癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2018年5月至2019年9月收治患者，分為對照組和研究組各40例。對照組男21例，女19例；年齡25～56歲，平均（36.48±7.62）歲；病程0.75～5.47年，平均（3.86±1.21）年。研究組男23例，女17例；年齡24～55歲，平均（36.02±7.78）歲；病程0.69～5.54年，平均（3.93±1.17）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準［1］：①符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中甲狀腺功能減退癥診斷標準；②符合中醫脾陽不振、氣虛血瘀證辨證分型標準；③簽署知情同意書。

排除標準：①研究用藥過敏或為過敏體質；②甲減晚期、患甲狀腺瘤；③合并嚴重心肺、腎功能不全。

2 治療方法

兩組均用左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯制藥有限公司，批號20161024）口服，初始劑量50μg/d，治療2周后將劑量增至100μg/d。

研究組加用健脾化痰活血湯。炙黃芪50g，牡蠣30g，莪術15g，浙貝母15g，法半夏10g，當歸10g，紅參8g。水煎，1日1劑，早晚分服。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標

用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定血清炎性標志物［IL-6、FT3、hs-CPR］水平，采用化學發光免疫分析法測定血清甲狀腺激素［TSH、FT3、FT4］水平。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］。顯效：癥狀消失，TSH水平恢復正常。有效：癥狀輕微改善，TSH水平恢復較慢。無效：癥狀無改善甚至加重，TSH水平較低。

5 治療結果

兩組治療前后甲狀腺功能指標比較見表1。

表1 兩組治療前后甲狀腺功能指標比較 （±s ）

表1 兩組治療前后甲狀腺功能指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01。

組別 例 TSH FT3 FT4治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 12.93±5.02 4.45±0.98* 3.41±1.10 5.61±1.29* 14.16±4.59 18.49±5.61*對照組 40 12.94±4.91 8.19±2.09* 3.38±1.11 4.20±1.21* 14.07±4.53 15.97±5.09*t 0.01 10.25 0.12 5.24 0.12 2.10 P 0.99 0.00 0.90 0.00 0.91 0.03

兩組治療前后炎性標志物指標比較見表2。

表2 兩組治療前后的炎性標志物指標比較 （±s ）

表2 兩組治療前后的炎性標志物指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01。

組別 例 IL-6 TNF-α hs-CPR治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 50.73±8.03 42.73±4.58* 91.93±8.66 70.81±3.42* 8.96±1.57 6.19±0.59*對照組 40 51.14±7.97 47.06±5.62* 91.87±8.41 85.28±3.99* 9.03±1.61 7.41±0.81*t 0.27 3.78 0.04 10.08 0.10 4.50 P 0.79 0.00 0.97 0.00 0.92 0.00

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中醫認為［3］，甲狀腺功能減退癥屬“虛勞”、“水腫”等范疇。病機為先天不足、后天失養，脾腎陽虛。治宜健脾益氣，活血化瘀，散結化痰。健脾化痰活血湯方中炙黃芪、紅參益氣健脾、養血補虛，牡蠣、法半夏、浙貝母散結化痰，當歸、莪術活血化瘀、行氣活血。諸藥合用，共奏活血化痰、健脾益氣之功。

研究發現［4］，IL-6主要來源于單核巨噬細胞、淋巴細胞，對多種細胞的生長、分化有調節作用，廣泛地參與到免疫應答、急性期反應和感染。TNF-α可由甲狀腺上皮細胞、成纖維細胞和淋巴細胞產生，其廣泛地參與多種免疫和代謝活動，TNF-α的水平含量過高會導致以細胞毒素為主要特征的自身免疫性甲狀腺病。Hs-CRP是急性相反應蛋白，其發揮抗炎和促炎雙重功能。甲狀腺激素（T4和T3），對調節人體糖、脂代謝、神經及心血管系統具有重要的作用［5］，可增加心臟收縮力、降低外周血管阻力。

健脾化痰活血湯聯合西藥治療甲狀腺功能減退癥可明顯改善甲狀腺功能，并能夠調節炎性細胞因子水平，療效較好且安全。